Preconception Care: Does it make a Difference in Pregnancy Outcomes?
Date
2019-05-22
Authors
Maha B. Timraz
مها بسام تمراز
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
تضم رعاية ما قبل الحمل مزيجا من التدخلات الوقائية و العلاجية التي تهدف إلى الكشف المبكرعن المخاطر التي قد تؤثر على صحة المرأة و الطفل و علاجها من خلال تحديد العوامل التي يجب العمل عليها قبل، أو في وقت مبكر من الحمل. تبحث هذه الدراسة عن تأثير برنامج رعاية ما قبل الحمل المقدم في مراكز الأونروا الصحية للرعاية الأولية على نتائج الحمل.
أجريت هذه الدراسة الشبه تجريبية بطريقة التثليث الكمي و الكيفي, و أسفرت عملية أخذ العينات العشوائية الطبقية عن اختيار 5 عيادات رعاية أولية للأونروا لتمثل مختلف محافظات قطاع غزة، حيث شاركت 800 سيدة من خلال اجراء مقابلات معهن (400 سيدة تلقين خدمة رعاية ما قبل الحمل و 400 سيدة لم تتلق نفس الخدمة). وأجريت مقابلة مع عينة مستهدفة مكونة من 11 موظف من مقدمي الخدمة بالإضافة إلى عمل 6 مجموعات بؤرية ضمت 60 سيدة تم اختيارهن لأسباب متنوعة (30 من المستفيدات من الخدمة و 30 من غير المستفيدات منها) و ذلك بغرض إثراء و تفسير بعض النتائج. من الجدير بالذكر أن الأداة الرئيسية التي استخدمت في الجزء الكمي للدراسة هي عبارة عن استبيان تم تصميمه من قبل الباحث بإشراف مباشر من مشرف البحث بالإضافة لاستعراض السجلات الرقمية لكل من السيدات المشاركات في البحث, في حين تم استخدام بروتوكول شبه منظم للطريقة النوعية. تم تحليل البيانات الكمية باستخدام الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية وتم استخدام تقنية الترميز المفتوح لتحليل الجزء النوعي.
أظهرت النتائج أن 47% من السيدات المستفيدات من البرنامج قد عرفوا عن الخدمة من خلال القابلات، 44.1 ٪ قد التحقوا فعليا بالبرنامج لأنهن كن يخططن للحمل. بالنسبة لغير المستفيدات من البرنامج، أفادت 31.5٪ من السيدات إلى أن سبب عدم التحاقهن ببرنامج رعاية ما قبل الحمل يعود لعدم معرفتهن بوجود هذه الخدمة. فيما يتعلق بالخدمات المقدمة في إطار برنامج رعاية ما قبل الحمل، أفادت 71.7 ٪ من السيدات الملتحقات بالبرنامج بأنهن قد تلقين النصائح الصحية، بينما تلقت حوالي 99 ٪ من السيدات فحوصات مثل قياس ضغط الدم و فحص نسبة السكر في الدم و فحص مشاكل الأسنان وأيضا تلقين حمض الفوليك، وأفادت 82.3 ٪ من السيدات بأنهن أخذن معلومات حول أهمية حمض الفوليك. ومع ذلك 75.8 ٪ من المستفيدات قد التزمن بشكل مستمر باستعمال حمض الفوليك. أظهرت النتائج أن 92.2 ٪ من المستفيدات من برنامج رعاية ما قبل الحمل أخذن حمض الفوليك قبل الحمل بينما فقط 15.1 ٪ من غير المستفيدات قد تناولن حمض الفوليك.
بلغت النتيجة الإجمالية التي تعكس التصورات حول مدى ملاءمة الخدمات المقدمة 73.8٪ ، حيث أشار 47.9٪ من المستفيدات إلى أنه تمت مشاركتهن في الخدمة المقدمة لهن. وبلغت النتيجة الإجمالية التي تعكس مدى التنسيق وسلاسة الخدمة 69.7 ٪. كان متوسط وقتالانتظار 47.8 دقيقة،وقد وصفت 54.5 ٪ من المستفيدات وقت الانتظار على أنه طويل و 48.3 ٪ أشرن إلى أن وقت تلقي الخدمة الفعلي كان أقل من 5 دقائق.
فيما يتعلق بتأثيرات البرنامج ، فإن 57.9 ٪ من المستفيدات من برنامج رعاية قبل الحمل و 67.4 ٪ من غير المستفيدات واجهن مضاعفات خلال فترة حملهن الأخيرة, حيث أصيبت 53 ٪ من المستفيدات بينما حوالي 55.8 ٪ من غير المستفيدات بالتهاب في الجهاز البولي التناسلي، تجدر الإشارة بأن 51.7 ٪ من الملتحقات بالبرنامج قد تعرضن للإصابة بفقر الدم مقابل 71.4 ٪ من غير المستفيدات وكانت الفروقات السابقة الذكر ذات دلالة إحصائية. كانت نسبة النساء اللاتي ولدن عن طريق الولادة القيصرية 25.3 ٪ بين المستفيدات من البرنامج و 18 ٪ بين غير المستفيدات منه. أفادت الدراسة بأن 22.8% من متلقي خدمة رعاية ما قبل الحمل مقابل 32.5 ٪ من غير المستفيدات واجهن مضاعفات خلال الولادة الأخيرة ، وخاصة النزيف (36.3 ٪ و 51.5 ٪ للمستفيدات من برنامج رعاية ما قبل الحمل وغير المستفيدات على التوالي). حوالي 63.7٪ من المستفيدات من البرنامج مقابل 67.4٪ من غير المستفيدات أتممن كامل مدة الحمل، بلغ متوسط وزنالمواليد للسيدات المستفيدات من البرنامج 3274.5 بينما 3225.4 لغير المستفيدات. بلغت نسبة التشوهات الخلقية بين المواليد للسيدات المستفيدات من البرنامج 3.8 ٪ مقابل 2.5 ٪ لغير المستفيدات. قد تعزى الاختلافات السابقة و الغير متوقعة إلى حقيقة أن البرنامج يستهدف السيدات المعرضات للخطر بشكل خاص لغرض تحسين النتائج, والتي يمكن أن تكون أسوأ من دون البرنامج.
وخلصت الدراسة إلى أن برنامج رعاية ما قبل الحمل المقدم قد أحرز نتائج أفضل للأمهات، لكنه ما زال يحتاج إلى مزيد من التعزيز لتحقيق نتائج أفضل. لذلك يجب التحسين و الاستثمار في عدد من المجالات من بينها آلية الاستهداف للمستفيدات وتفاعل الموظفين مع المستفيدات والامتثال للتعليمات الفنية الخاصة بالاستشارات و الفحوصات.ومن المهم أيضا تعزيز المراقبة والإشراف.