Human Parvovirus B19 Epidemiology, Genotyping, Patients’ Hematological Presentation and Clinical Manifestations in Children in Southern Palestine
Date
2023-09-03
Authors
Miral Munther Badawi Abdo
ميرال منذر بدوي عبده
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
Background: Human parvovirus (B19V) is a virus that is usually asymptomatic in healthy patients but can sometimes be symptomatic, especially in patients who have a previous underlying disease such as hematological and cardiopulmonary diseases. B19V targets the erythroid progenitor cells by attaching to the P antigen causing slapped cheek syndrome and may cause transient aplastic anemia. The aim of the study was to check the prevalence of B19V, the most common genotypes, its effect on CBC and the clinical symptoms especially transient aplastic crisis for the first time in Palestine. Methods: B19V was studied in children retrospectively from February 2014 to December 2022 in Caritas baby hospital in Bethlehem. Real-Time PCR for B19V was done on blood EDTA tube for 905 suspected patient samples out of which 28 patients tested positive for B19V (3%). The 28 B19V cases were compared with 32 B19V negative controls. Both groups were checked for social demographics, clinical symptoms, hematological parameters (CBC), and other lab tests (CRP, AST, and ALT). Moreover, genotyping was attempted on all RT-PCR positive B19V cases. This was done by amplifying B19V VP2 gene using VP2 special primers followed by Sanger sequencing. Results: As for social demographics, being a female or a male does not affect the chance of being infected with B19V, in addition to the age of the patient and the place of inhabitant. Regarding clinical manifestations some variables showed significant statistical association with B19V infection such as respiratory problems (p =0.046), malaise (p =0.005), and neurological issues (p =0.043); however, having fever, rash and anemia did not have any statistically significant association with B19V although 2 patients had severe anemia: one patient was diagnosed with pure red cell aplasia and another patient was diagnosed aplastic anemia. A statistically significant association was also found in certain CBC parameters, including WBC (p =0.003), platelets (p =0.018) and Hb (p =0.019, OD=9.6, 95% confidence interval: 1.45,63.5), notably patients with Hb < 10 mg/dl are 9.6 times more likely to test positive for B19V compared to Hb>10. CRP, AST, and ALT had no significant association with B19V, although all the B19V positive patients had CRP above 6 mg/dl. Of the patients analyzed, 40.7% of the cases had previous underlying disease which was significantly associated with B19V infection (p =0.003, OD=10.3, 95% confidence interval: 2 ,52.3), thus individuals with a previous underlying disease are 10.3 times more likely to test positive for the B19V compared to previously healthy patients. Moreover, 37% of the cases had coinfections of B19V and another microorganism. As for genotyping, of the 28 positive samples analyzed VP2 fragment was amplified from 5 samples (17.8%) that had high B19V viral load and the phylogenetic tree revealed that the most common genotype of B19V in Palestine is genotype 1.Conclusion: To conclude, this retrospective case-control study is the first study to check B19V in Palestine which provided valuable insights and more understanding about the virus in the country.
بارفوفيروس البشري هو فيروس لا يظهرأعراض في أغلب حالات المرضى ، ولكنه قد يسبب أعراضاً في بعض الحالات خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض سابقة مثل امراض الدم. البارفو يصيب لخلايا الدم الام في نخاع العظم في عن طريق الارتباط ب البي انتيجن وقد يتسبب في أعراض مثل الحرارة والطفح و التعب الجسدي و ممكن ان يسبب فقر الدم البلازمي المؤقت. تم إجراء هذا البحث لدراسة البارفوفيروس لأول مرة في فلسطين وفحص مدى انتشاره وأكثر الأجناس شيوعًا و اكثر الأعراض ظهورا . منهجية البحث: تم اجراء الدراسة بشكل رجعي من ٢٠١٤ الى ٢٠٢٢ في مشفى الكاريتاس للأطفال في بيت لحم, وتم إجراء اختبارتفاعل البلمرة المتسلسل لـ ٩٠٥ عينة من المرضى المشتبه بهم، وثبتت إيجابية ال فيروس لدى ٢٨ مريضًا (٣ %). تمت مقارنة الحالات الـ ٢٨ مع ٣٢ مريض ممن لم يصابوا بالفيروس، وتم فحص كل منهما للخصائص الاجتماعية والأعراض السريرية و فحص دم شامل والاختبارات المخبرية الأخرى , و أيضًا تم اجراء فحص التصنيف الجيني للحالات الإيجابية الذي يعمل على مضاعفة عينات المرضى لجين ال في بي ٢ و قد تمت إجراء التسلسل الجيني ل ٥ عينات (١٧.٨%))التي كانت تحتوي على كمية عالية من الفيروس. النتائج: لم تظهر الخصائص الاجتماعية (الجنس، الفئات العمرية والمدينة) أي أهمية احصائية بين المصابين بالفيروس و غير المصابين ,اما بالنسبة للأعراض السريرية ,تم ايجاد علاقة مهمة في بعض الاعراض مع الفيروس منهم مشاكل الجهاز التنفسي ,ظهور تعب على المريض و مشاكل في الجهاز العصبي و لكن بعض الأعراض لم يكن لديها أي أهمية مع فيروس البارفو بالنسبة لظهورها مثل الحرارة و الطفح الجلدي و فقر الدم مع العلم انه اثنين من المرضى حصل لهم فقر دم حاد بسبب الفايروس حيث اصيب احدهما بفقر دم الخلايا الحمراء البلازمي ومريض اخر اصيب بفقر دم النخاع المؤقت. و بالنسبة لفحص الدم الهيمولوجي الشامل تم ايجاد ارتباط مهم في بعض الفحوصات الهيماتولوجية يتضمن كريات الدم البيضاء,الصفائح الدموية و نسبة الهموجلوبين و قد تم تصنيف المرضى اللذين لديهم هيموغلوبين اقل١٠ ملغ/د من بأن لديهم بأنهم اكثراحتمالية من باقي المرضى الذين لديهم هيموغلوبين اعلى أن يكونوا مصابين بالفيروس ,اضافة الى ذلك تم ايجاد علاقة مهمة بين نقص الخلايا الشبكية و بين الاصابة بالفيروس ,اما بالنسبة للفحوصات المخبرية الاخرى للكشف عن حدوث التهاب أو فحوصات الكبد لم يتم ايجادعلاقة مهمة مع الفيروس . تم ايجاد انه ٣٧ بالمائة من المرضى كانت مصابة بمرض قبل الاصابة بالبارفو و كان هناك علاقة مهمة حيث ان المرضى المصابين بمرض سابق اكثراحتمالية ب ٨.٨ مرة ان يكونوا مصابين بالفيروس و ايضا تم ايجاد أن ٣٧ بالمائة من المرضى كانوا مصابين بشكل متزامن مع الفيروس بكائن حي دقيق اخر. لمعرفة نوع الفيروس الجيني تم عمل الشجرة الفيلوجينية(شجرة النشوء والتطور) التي تبين منها ان كل العينات تنتمي للبارفوفيروس النمط الجيني رقم ١. الاستنتاج: في الختام ، هذه الدراسة تعد أول دراسة لفحص البارفوفيروس في فلسطين و التي قدمت نتائج قيمة وفهمًا أعمق حول الفيروس في البلاد. الكلمات الرئيسية: بارفو فيروس البشري, فلسطين,الحالة الوبائية ,الاعراض السريرة ,فحص الدم الهيماتولوجي الشامل, التصنيف الجيني.
بارفوفيروس البشري هو فيروس لا يظهرأعراض في أغلب حالات المرضى ، ولكنه قد يسبب أعراضاً في بعض الحالات خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض سابقة مثل امراض الدم. البارفو يصيب لخلايا الدم الام في نخاع العظم في عن طريق الارتباط ب البي انتيجن وقد يتسبب في أعراض مثل الحرارة والطفح و التعب الجسدي و ممكن ان يسبب فقر الدم البلازمي المؤقت. تم إجراء هذا البحث لدراسة البارفوفيروس لأول مرة في فلسطين وفحص مدى انتشاره وأكثر الأجناس شيوعًا و اكثر الأعراض ظهورا . منهجية البحث: تم اجراء الدراسة بشكل رجعي من ٢٠١٤ الى ٢٠٢٢ في مشفى الكاريتاس للأطفال في بيت لحم, وتم إجراء اختبارتفاعل البلمرة المتسلسل لـ ٩٠٥ عينة من المرضى المشتبه بهم، وثبتت إيجابية ال فيروس لدى ٢٨ مريضًا (٣ %). تمت مقارنة الحالات الـ ٢٨ مع ٣٢ مريض ممن لم يصابوا بالفيروس، وتم فحص كل منهما للخصائص الاجتماعية والأعراض السريرية و فحص دم شامل والاختبارات المخبرية الأخرى , و أيضًا تم اجراء فحص التصنيف الجيني للحالات الإيجابية الذي يعمل على مضاعفة عينات المرضى لجين ال في بي ٢ و قد تمت إجراء التسلسل الجيني ل ٥ عينات (١٧.٨%))التي كانت تحتوي على كمية عالية من الفيروس. النتائج: لم تظهر الخصائص الاجتماعية (الجنس، الفئات العمرية والمدينة) أي أهمية احصائية بين المصابين بالفيروس و غير المصابين ,اما بالنسبة للأعراض السريرية ,تم ايجاد علاقة مهمة في بعض الاعراض مع الفيروس منهم مشاكل الجهاز التنفسي ,ظهور تعب على المريض و مشاكل في الجهاز العصبي و لكن بعض الأعراض لم يكن لديها أي أهمية مع فيروس البارفو بالنسبة لظهورها مثل الحرارة و الطفح الجلدي و فقر الدم مع العلم انه اثنين من المرضى حصل لهم فقر دم حاد بسبب الفايروس حيث اصيب احدهما بفقر دم الخلايا الحمراء البلازمي ومريض اخر اصيب بفقر دم النخاع المؤقت. و بالنسبة لفحص الدم الهيمولوجي الشامل تم ايجاد ارتباط مهم في بعض الفحوصات الهيماتولوجية يتضمن كريات الدم البيضاء,الصفائح الدموية و نسبة الهموجلوبين و قد تم تصنيف المرضى اللذين لديهم هيموغلوبين اقل١٠ ملغ/د من بأن لديهم بأنهم اكثراحتمالية من باقي المرضى الذين لديهم هيموغلوبين اعلى أن يكونوا مصابين بالفيروس ,اضافة الى ذلك تم ايجاد علاقة مهمة بين نقص الخلايا الشبكية و بين الاصابة بالفيروس ,اما بالنسبة للفحوصات المخبرية الاخرى للكشف عن حدوث التهاب أو فحوصات الكبد لم يتم ايجادعلاقة مهمة مع الفيروس . تم ايجاد انه ٣٧ بالمائة من المرضى كانت مصابة بمرض قبل الاصابة بالبارفو و كان هناك علاقة مهمة حيث ان المرضى المصابين بمرض سابق اكثراحتمالية ب ٨.٨ مرة ان يكونوا مصابين بالفيروس و ايضا تم ايجاد أن ٣٧ بالمائة من المرضى كانوا مصابين بشكل متزامن مع الفيروس بكائن حي دقيق اخر. لمعرفة نوع الفيروس الجيني تم عمل الشجرة الفيلوجينية(شجرة النشوء والتطور) التي تبين منها ان كل العينات تنتمي للبارفوفيروس النمط الجيني رقم ١. الاستنتاج: في الختام ، هذه الدراسة تعد أول دراسة لفحص البارفوفيروس في فلسطين و التي قدمت نتائج قيمة وفهمًا أعمق حول الفيروس في البلاد. الكلمات الرئيسية: بارفو فيروس البشري, فلسطين,الحالة الوبائية ,الاعراض السريرة ,فحص الدم الهيماتولوجي الشامل, التصنيف الجيني.