Understanding the Determinants Influencing Decision-Makers’ Adoption of Public-Private Partnership Strategy in the Palestinian Healthcare Sector: A Mixed-Methods Study (PHD)
Date
2026-05-24
Authors
Mohammad Mahmoud Mustafa Baniode
محمد محمود مصطفى بني عودة
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds Univeersity
Abstract
Background: Public–Private Partnership (PPP) is increasingly recognized as a policy mechanism for improving efficiency, quality, and sustainability in healthcare systems, particularly in resource-constrained settings. Although PPPs are included in Palestinian health policy discourse, their implementation remains limited. This study examined the determinants of decision-makers’ intentions to adopt PPPs, as well as sectoral preferences and governance considerations influencing their implementation.
Methods: A sequential exploratory mixed-methods design was conducted between 2023 and 2025. The formative phase involved 14 participants to refine the study focus and inform instrument development. The qualitative phase comprised 17 in-depth interviews with key informants from public, private for-profit, and private not-for-profit health sectors. Findings informed the development of a questionnaire grounded in the Theory of Planned Behavior (TPB). The quantitative phase included 163 senior decision-makers from 42 hospitals in the West Bank (71% response rate). Data were analyzed using thematic analysis, descriptive statistics, non-parametric tests, and Structural Equation Modeling (SEM).
Results: The formative phase identified context-specific factors shaping PPP adoption and informed instrument development. Qualitative findings highlighted governance, financial, and operational challenges, including limited feasibility evidence, unclear stakeholder roles, weak coordination, and regulatory constraints. Sectoral differences were evident, with public-sector participants favoring regulated PPP models, private for-profit stakeholders preferring greater operational flexibility, and not-for-profit organizations emphasizing equity and access. Quantitative findings showed that Attitude toward the Behavior and Subjective Norm significantly predicted Behavioral Intention, whereas Perceived Behavioral Control and the mediating construct were not significant. The model explained 46.5% of the variance in Behavioral Intention (R² = 0.465). Policy analysis revealed broad support for management and service-operation PPP models in which government retains asset ownership while private partners manage service delivery. Full privatization was consistently rejected. Integration of findings indicated that PPP adoption is influenced by behavioral factors, governance arrangements, institutional readiness, and sector-specific preferences.
Conclusion: PPP adoption intentions in the Palestinian health sector are primarily driven by attitudinal and normative factors, while implementation feasibility is shaped by governance and institutional conditions. Effective PPP development requires strengthened regulatory frameworks, improved inter-sectoral coordination, and context-sensitive partnership models aligned with stakeholder priorities.
تُعد الشراكات بين القطاعين العام والخاص إحدى الآليات السياساتية المهمة لتحسين الكفاءة والجودة والاستدامة في النظم الصحية، خاصة في البيئات محدودة الموارد والهشة. وعلى الرغم من إدراج هذا التوجه ضمن الخطاب والسياسات الصحية الفلسطينية، إلا أن تطبيقه العملي ما يزال محدودًا. هدفت هذه الدراسة إلى استكشاف العوامل المؤثرة في نية صانعي القرار لتبني الشراكات بين القطاعين العام والخاص، بالإضافة إلى تفضيلات القطاعات المختلفة والاعتبارات الحوكمية المرتبطة بتطبيقها. المنهجية: استخدمت الدراسة تصميمًا مختلطًا استكشافيًا متتابعًا نُفذ خلال الفترة 2023–2025. تضمنت المرحلة التمهيدية 14 مشاركًا للمساهمة في تحديد نطاق الدراسة وتطوير أدواتها. وشملت المرحلة النوعية إجراء 17 مقابلة متعمقة مع مخبرين رئيسيين من القطاعات الصحية الحكومية والخاصة الربحية والخاصة غير الربحية. واستنادًا إلى نتائجها، تم تطوير استبانة كمية مبنية على نظرية السلوك المخطط (TPB). أما المرحلة الكمية فقد شملت 163 من كبار صانعي القرار من 42 مستشفى في الضفة الغربية بنسبة استجابة بلغت 71%. وتم تحليل البيانات باستخدام التحليل الموضوعي والإحصاءات الوصفية والاختبارات اللامعلمية ونمذجة المعادلات الهيكلية(SEM). النتائج: ساهمت المرحلة التمهيدية في تحديد العوامل السياقية المؤثرة في تبني الشراكات وتطوير أدوات الدراسة. وكشفت النتائج النوعية عن تحديات حوكمية ومالية وتشغيلية، شملت محدودية الأدلة المتعلقة بالجدوى الاقتصادية، وعدم وضوح الأدوار بين الشركاء، وضعف التنسيق، والقيود التنظيمية. كما أظهرت النتائج اختلافات بين القطاعات؛ إذ فضّل المشاركون من القطاع الحكومي نماذج شراكة أكثر تنظيمًا، بينما فضّل القطاع الخاص الربحي ترتيبات أكثر مرونة، في حين ركز القطاع الخاص غير الربحي على قضايا العدالة وإمكانية الوصول للخدمات. وأظهرت النتائج الكمية أن كلًا من الاتجاه نحو السلوك والمعيار الذاتي يُعدان متنبئين دالين إحصائيًا بـ النية السلوكية لتبني الشراكات، في حين لم يكن التحكم السلوكي المدرك والمتغير الوسيط دالين إحصائيًا. وقد فسّر النموذج 46.5% من التباين في النية السلوكية. كما أظهر تحليل السياسات تفضيلًا واسعًا لنموذج تتولى فيه الجهات الخاصة إدارة وتشغيل الخدمات مع احتفاظ الحكومة بملكية الأصول، في حين رُفضت الخصخصة الكاملة من مختلف الأطراف. وأكد دمج النتائج أن تبني الشراكات يتأثر بعوامل سلوكية ومؤسسية وحوكمية، إضافة إلى تفضيلات القطاعات المختلفة. الخلاصة: تشير الدراسة إلى أن نية تبني الشراكات بين القطاعين العام والخاص في القطاع الصحي الفلسطيني تتأثر بصورة رئيسية بالعوامل الاتجاهية والمعيارية، بينما تحدد العوامل المؤسسية والحوكمية مدى إمكانية تطبيقها عمليًا. ويتطلب تطوير شراكات مستدامة وفعّالة تعزيز الأطر التنظيمية والرقابية، وتحسين التنسيق بين القطاعات، وتبني نماذج شراكة تتواءم مع السياق المحلي واحتياجات أصحاب المصلحة.
تُعد الشراكات بين القطاعين العام والخاص إحدى الآليات السياساتية المهمة لتحسين الكفاءة والجودة والاستدامة في النظم الصحية، خاصة في البيئات محدودة الموارد والهشة. وعلى الرغم من إدراج هذا التوجه ضمن الخطاب والسياسات الصحية الفلسطينية، إلا أن تطبيقه العملي ما يزال محدودًا. هدفت هذه الدراسة إلى استكشاف العوامل المؤثرة في نية صانعي القرار لتبني الشراكات بين القطاعين العام والخاص، بالإضافة إلى تفضيلات القطاعات المختلفة والاعتبارات الحوكمية المرتبطة بتطبيقها. المنهجية: استخدمت الدراسة تصميمًا مختلطًا استكشافيًا متتابعًا نُفذ خلال الفترة 2023–2025. تضمنت المرحلة التمهيدية 14 مشاركًا للمساهمة في تحديد نطاق الدراسة وتطوير أدواتها. وشملت المرحلة النوعية إجراء 17 مقابلة متعمقة مع مخبرين رئيسيين من القطاعات الصحية الحكومية والخاصة الربحية والخاصة غير الربحية. واستنادًا إلى نتائجها، تم تطوير استبانة كمية مبنية على نظرية السلوك المخطط (TPB). أما المرحلة الكمية فقد شملت 163 من كبار صانعي القرار من 42 مستشفى في الضفة الغربية بنسبة استجابة بلغت 71%. وتم تحليل البيانات باستخدام التحليل الموضوعي والإحصاءات الوصفية والاختبارات اللامعلمية ونمذجة المعادلات الهيكلية(SEM). النتائج: ساهمت المرحلة التمهيدية في تحديد العوامل السياقية المؤثرة في تبني الشراكات وتطوير أدوات الدراسة. وكشفت النتائج النوعية عن تحديات حوكمية ومالية وتشغيلية، شملت محدودية الأدلة المتعلقة بالجدوى الاقتصادية، وعدم وضوح الأدوار بين الشركاء، وضعف التنسيق، والقيود التنظيمية. كما أظهرت النتائج اختلافات بين القطاعات؛ إذ فضّل المشاركون من القطاع الحكومي نماذج شراكة أكثر تنظيمًا، بينما فضّل القطاع الخاص الربحي ترتيبات أكثر مرونة، في حين ركز القطاع الخاص غير الربحي على قضايا العدالة وإمكانية الوصول للخدمات. وأظهرت النتائج الكمية أن كلًا من الاتجاه نحو السلوك والمعيار الذاتي يُعدان متنبئين دالين إحصائيًا بـ النية السلوكية لتبني الشراكات، في حين لم يكن التحكم السلوكي المدرك والمتغير الوسيط دالين إحصائيًا. وقد فسّر النموذج 46.5% من التباين في النية السلوكية. كما أظهر تحليل السياسات تفضيلًا واسعًا لنموذج تتولى فيه الجهات الخاصة إدارة وتشغيل الخدمات مع احتفاظ الحكومة بملكية الأصول، في حين رُفضت الخصخصة الكاملة من مختلف الأطراف. وأكد دمج النتائج أن تبني الشراكات يتأثر بعوامل سلوكية ومؤسسية وحوكمية، إضافة إلى تفضيلات القطاعات المختلفة. الخلاصة: تشير الدراسة إلى أن نية تبني الشراكات بين القطاعين العام والخاص في القطاع الصحي الفلسطيني تتأثر بصورة رئيسية بالعوامل الاتجاهية والمعيارية، بينما تحدد العوامل المؤسسية والحوكمية مدى إمكانية تطبيقها عمليًا. ويتطلب تطوير شراكات مستدامة وفعّالة تعزيز الأطر التنظيمية والرقابية، وتحسين التنسيق بين القطاعات، وتبني نماذج شراكة تتواءم مع السياق المحلي واحتياجات أصحاب المصلحة.
Description
Keywords
Citation
Baniode، Mohammad Mahmoud Mustafa. (2026). Understanding the Determinants Influencing Decision-Makers’ Adoption of Public-Private Partnership Strategy in the Palestinian Healthcare Sector: A Mixed-Methods Study [أطروحة دكتوراة غير منشورة]. جامعة القدس.فلسطين.