Enhancing Acute Kidney Injury Management in Southern West Bank Governmental Hospitals: Risk Triage, Novel Biomarkers, and Electronic Health Alerts A Mixed-Methods Study PHD
Date
2026-01-17
Authors
Bilal Abdulrahman Nimer Jawabreh
بلال عبد الرحمن نمر جوابرة
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds Univeersity
Abstract
Background: Acute kidney injury (AKI) is a major driver of hospital-based morbidity and mortality, with the burden disproportionately higher in low- and middle-income countries. In Palestine, delayed recognition, nephrology workforce shortages, and the absence of national AKI protocols contribute to fragmented care and poor outcomes. These system-level gaps demand scalable, context-sensitive strategies that integrate early detection and improved care pathways.
Aim: This study evaluated the effectiveness and feasibility of an integrated AKI detection and management model in Southern West Bank hospitals, assessing its clinical impact and implementation context.
Methods: A mixed-methods design was used. The qualitative phase involved interviews with all 13 board-certified nephrologists in the West Bank to explore readiness and perceived barriers. The quantitative phase consisted of a prospective quasi-experimental cohort study design in two hospitals: an intervention hospital and a control hospital. A total of 469 inpatients with AKI were enrolled. The intervention combined electronic alerts, risk triage, and biomarker testing (including neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL).
Results: The intervention group showed significantly improved acute kidney injury recognition (68.4% vs. 37.8%, p < 0.001), with higher detection of stage 1 cases and earlier nephrology consultations. Kidney recovery was higher (33% vs. 20.5%, p = 0.001) and dialysis need was reduced (7.9% vs. 16.5%, p = 0.005). NGAL emerged as a key biomarker, with moderate diagnostic accuracy (cutoff = 90.2 ng/mL, AUC = 0.736, sensitivity =56.7%, and specificity = 80.3%, p = 0.001), and NGAL levels above 300 ng/mL were linked to poor outcomes. In addition, neutrophil gelatinase-associated lipocalin level and 3 injuries were significantly associated in the univariate analysis. Also, risk triage scores were significantly associated with AKI severity, aiding in early stratification and targeted intervention. Multivariable analysis identified circulatory shock, sepsis, and ≥3 AKI episodes within three months as independent predictors of mortality. Discontinuation of angiotensin receptor blockers significantly improved short-term recovery (hazard ratio = 2.12, p = 0.031), while diabetes was associated with delayed recovery (hazard ratio = 0.69, p = 0.045). Process indicators showed significantly better documentation, medication safety, fluid adjustment, and follow-up testing in the intervention group. In the qualitative study, the interviews revealed strong support for the model, citing ministry-level backing, trends in preventive care, and digital innovation as key enablers. Barriers included governance fragmentation, workforce shortages, and the absence of national renal registries. Participants emphasized the importance of policy reform, specialist training, and public awareness to sustain improvements in kidney care.
Conclusion: The integration of risk triage, early biomarkers, and electronic alert care pathways significantly improved acute kidney injury outcomes and care processes. Combining technological innovation with clinical and policy engagement offers a scalable strategy for advancing kidney care in resource-constrained settings.
الخلفية: تُعد إصابة الكلى الحادة (Acute Kidney Injury – AKI) من أبرز أسباب المراضة والوفيات داخل المستشفيات، ويتضاعف عبؤها في الدول ذات الموارد المحدودة. في فلسطين، تسهم محدودية الاكتشاف المبكر، ونقص اختصاصيي أمراض الكلى، وغياب البروتوكولات الوطنية الموحدة في تشتت الرعاية وتأخر التدخل، ما يستدعي تطوير نماذج تدخل عملية وقابلة للتوسع. الهدف: هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فاعلية وقابلية تطبيق نموذج متكامل للكشف المبكر وتدبير إصابة الكلى الحادة في مستشفيات جنوب الضفة الغربية، وقياس أثره السريري والتنظيمي. المنهجية: استُخدم تصميم منهجية مختلطة. شمل الشق النوعي مقابلات معمقة مع جميع اختصاصيي أمراض الكلى المعتمدين في الضفة الغربية (n=13) لاستكشاف الجاهزية والتحديات النظامية. أما الشق الكمي فكان دراسة مستقبلية شبه تجريبية في مستشفيين حكوميين (مستشفى تدخل وآخر ضابط)، وضمّت 469 مريضًا مصابًا بـ AKI تضمن التدخل نظام تنبيهات إلكترونية، وفرزًا مبكرًا للخطورة، واستخدام مؤشرات حيوية حديثة، أبرزها NGAL. النتائج: أظهرت مجموعة التدخل تحسنًا ذا دلالة إحصائية في التعرف المبكر على إصابة الكلى الحادة مقارنة بالمجموعة الضابطة (68.4% مقابل 37.8%، p<0.001)، مع زيادة اكتشاف الحالات في المرحلة الأولى وتسريع الاستشارات الكلوية. كما ارتفعت معدلات تعافي الكلى (33% مقابل 20.5%، p=0.001) وانخفضت الحاجة إلى غسيل الكلى (7.9% مقابل 16.5%، p=0.005). برز المؤشر الحيوي NGAL كأداة تشخيصية وتنبؤية واعدة بدقة تشخيصية متوسطة (AUC=0.736)، وارتبطت المستويات المرتفعة (>300 نانوغرام/مل) بإنذارات سريرية أسوأ. كما ساهم نظام فرز الخطورة في التنبؤ بشدة الإصابة وتوجيه التدخل المبكر. وأظهرت مؤشرات جودة الرعاية تحسنًا ملحوظًا في التوثيق، وسلامة الأدوية، وضبط السوائل، والمتابعة المخبرية. وكشفت المقابلات النوعية دعمًا واسعًا للنموذج المقترح، مع الإشارة إلى أن التحديات الرئيسية تتمثل في ضعف الحوكمة، ونقص الكوادر، وغياب السجلات الوطنية. الاستنتاج: أدى دمج أنظمة التنبيه الإلكتروني، وفرز الخطورة، والمؤشرات الحيوية المبكرة إلى تحسين ملموس في نتائج إصابة الكلى الحادة وجودة الرعاية المقدمة. وتوفر هذه الدراسة نموذجًا عمليًا وقابلًا للتوسع لتحسين رعاية مرضى الكلى في البيئات محدودة الموارد، مع التأكيد على أهمية التكامل بين الابتكار التقني، والممارسة السريرية، والإصلاحات الصحية على مستوى السياسات. NGAL، نظام التنبيه الرقمي، التنبيه الإلكتروني.
الخلفية: تُعد إصابة الكلى الحادة (Acute Kidney Injury – AKI) من أبرز أسباب المراضة والوفيات داخل المستشفيات، ويتضاعف عبؤها في الدول ذات الموارد المحدودة. في فلسطين، تسهم محدودية الاكتشاف المبكر، ونقص اختصاصيي أمراض الكلى، وغياب البروتوكولات الوطنية الموحدة في تشتت الرعاية وتأخر التدخل، ما يستدعي تطوير نماذج تدخل عملية وقابلة للتوسع. الهدف: هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فاعلية وقابلية تطبيق نموذج متكامل للكشف المبكر وتدبير إصابة الكلى الحادة في مستشفيات جنوب الضفة الغربية، وقياس أثره السريري والتنظيمي. المنهجية: استُخدم تصميم منهجية مختلطة. شمل الشق النوعي مقابلات معمقة مع جميع اختصاصيي أمراض الكلى المعتمدين في الضفة الغربية (n=13) لاستكشاف الجاهزية والتحديات النظامية. أما الشق الكمي فكان دراسة مستقبلية شبه تجريبية في مستشفيين حكوميين (مستشفى تدخل وآخر ضابط)، وضمّت 469 مريضًا مصابًا بـ AKI تضمن التدخل نظام تنبيهات إلكترونية، وفرزًا مبكرًا للخطورة، واستخدام مؤشرات حيوية حديثة، أبرزها NGAL. النتائج: أظهرت مجموعة التدخل تحسنًا ذا دلالة إحصائية في التعرف المبكر على إصابة الكلى الحادة مقارنة بالمجموعة الضابطة (68.4% مقابل 37.8%، p<0.001)، مع زيادة اكتشاف الحالات في المرحلة الأولى وتسريع الاستشارات الكلوية. كما ارتفعت معدلات تعافي الكلى (33% مقابل 20.5%، p=0.001) وانخفضت الحاجة إلى غسيل الكلى (7.9% مقابل 16.5%، p=0.005). برز المؤشر الحيوي NGAL كأداة تشخيصية وتنبؤية واعدة بدقة تشخيصية متوسطة (AUC=0.736)، وارتبطت المستويات المرتفعة (>300 نانوغرام/مل) بإنذارات سريرية أسوأ. كما ساهم نظام فرز الخطورة في التنبؤ بشدة الإصابة وتوجيه التدخل المبكر. وأظهرت مؤشرات جودة الرعاية تحسنًا ملحوظًا في التوثيق، وسلامة الأدوية، وضبط السوائل، والمتابعة المخبرية. وكشفت المقابلات النوعية دعمًا واسعًا للنموذج المقترح، مع الإشارة إلى أن التحديات الرئيسية تتمثل في ضعف الحوكمة، ونقص الكوادر، وغياب السجلات الوطنية. الاستنتاج: أدى دمج أنظمة التنبيه الإلكتروني، وفرز الخطورة، والمؤشرات الحيوية المبكرة إلى تحسين ملموس في نتائج إصابة الكلى الحادة وجودة الرعاية المقدمة. وتوفر هذه الدراسة نموذجًا عمليًا وقابلًا للتوسع لتحسين رعاية مرضى الكلى في البيئات محدودة الموارد، مع التأكيد على أهمية التكامل بين الابتكار التقني، والممارسة السريرية، والإصلاحات الصحية على مستوى السياسات. NGAL، نظام التنبيه الرقمي، التنبيه الإلكتروني.
Description
Keywords
Citation
Jawabreh، Bilal Abdulrahman Nimer. (2026). Enhancing Acute Kidney Injury Management in Southern West Bank Governmental Hospitals: Risk Triage، Novel Biomarkers، and Electronic Health Alerts A Mixed-Methods Study [أطروحة دكتوراة غير منشورة]. جامعة القدس.فلسطين.