Risk Factors of Hypertension at UNRWA Primary Health Care Centers in Gaza Governorates: Case Control Study
Date
2012-01-02
Authors
Seham Ahmed Abu Haddaf
سهام احمد ابو هداف
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
Universally, hypertension is one of the most prevalent and powerful contributors to the development of serious and potentially fatal complications, thus causing considerable human suffering and enormous health care costs. The purpose of this study is to help filling a critical gap in the research literature by establishing baseline information for hypertension risk factors among UNRWA adults refugee population in Gaza Strip in order to provide recommendations for future interventions.
The study design is a case control study conducted at the main UNRWA health care NCDs services in five localities in Gaza Governorates (three large clinics and two small ones). The study sample included 120 cases with different age groups 30 years or more, who were newly diagnosed as having hypertension in the year 2009-2011, and matched with age, sex, and locality to 120 controls who were chosen among attendance of the same medical centers from NCDs screening clinics and from governmental PHC clinics. The proportional systematic random sample participated with a response rate of 97.5% for both cases and controls. Data was collected by a self-constructed face-to-face interviewed questionnaire. Anthropometric measurements, physical examination, and lab tests were abstracted from patient's file. The researcher collected the data by herself and one assistant who trained well to interview the participants. General measure of reliability and validity such as standardization of methods and procedures were administered. The data was analyzed by using SPSS program version 13.0. Odds ratio, P. value, chi square, and independent sample t-test were statistical tools of measurement of association.
The study revealed that, the most common modifiable risk factors of hypertension were physical inactivity (72.5% among cases vs. 14.2% among controls), obesity (67.5% vs. 29.2%), diabetes mellitus (19.2% vs. 7.5%), diabetes hypertension (19.2% vs. 0%), high- low density lipoprotein (10.4% vs. 6.5%), hypercholesterolemia (8.3% vs. 6.5%), low- high density lipoprotein (38.3% vs. 0.9%), high triglyceride level (16.8% vs. 1.9%), and smoking (8.3% vs. 16.7%). All these factors were associated with hypertension. Whereas, the most common non-modifiable risk factors were age, sex and family history. The study illustrated a strong positive relationship between the presence of family history and the development of the disease. Additionally, the presence of chronic diseases and taking relevant medications were positively associated with hypertension. On the contrary, there is an inverse relationship between hypertension and the level of education. Furthermore, a strong negative association between hypertension and work status was illustrated.
On other hand, regarding food intake, the study revealed that, there was a good awareness of hypertensive patients towards healthy intake of fruits, desserts, tea and coffee, and white meat, whereas, those patients followed unhealthy intake (wrong nutritional conception) of milk/products, grains, vegetables, eggs, fish, lean red meat trimmed from visible fat, legumes, soft drinks, fried and salty food. The study showed most if not all of the identified hypertension risk factors could be preventable. These results may highlight the problem as a public in nature that need community-based intervention programs integrated with health promotion programs.
The researcher recommends; further in-depth larger sample community based studies, and increase awareness about HBP among the clients with the identified risk factors. Public should be encouraged to consume a healthy diet in order to decrease morbidity and mortality from these diseases.
تشير الوثائق الصادرة من الهيئات والمنظمات الدولية إلى أن مرض ارتفاع ضغط الدم هو من أهم أمراض العصر الحالي المنتشرة بشكل واضح والمساهمة في حدوث أمراض خطيرة وقاتلة، مثل أمراض اعتلال القلب والأوعية الدموية والكلى، مما تسبب في معاناة بشرية كبيرة وتكاليف هائلة للرعاية الصحية. زيادة هذا المرض يمكن أن يعزى إلى شيخوخة السكان ، وارتفاع معدلات التدخين والتغيرات في العادات الغذائية والسلوكية. تهدف هذه الدراسة في أنها تتقصى لظاهرة ارتفاع ضغط الدم ومعرفة عوامل الخطر الأكثر شيوعا المصاحبة لهذا المرض بين السكان البالغين في محافظات غزة خاصة هؤلاء المسجلين كمرضى ارتفاع ضغط الدم في مراكز وكالة الغوث وتشغيل اللاجئين وذلك للمساهمة في تطوير برامج وقائية لمنع الإصابة بهذه الأمراض ووضع التوصيات اللازمة. أهداف الدراسة • معرفة عوامل الخطر الأكثر شيوعا التي تؤدي إلى الإصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم بين هؤلاء المسجلين كمرضى ارتفاع ضغط الدم في مراكز وكالة الغوث وتشغيل اللاجئين بالرعاية الصحية في محافظات غزة. • تحديد العوامل التي يمكن تجنبها والمتعلقة بمرض ارتفاع ضغط الدم. • فحص العلاقة بين الممارسات الغذائية ودورها في حدوث مرض ارتفاع ضغط الدم. • تحديد العلاقة بين المتغيرات البيولوجية ( السكر- الدهون الثلاثية – الكولسترول – البروتينات الدهنية) وحدوث مرض ارتفاع ضغط الدم. • تقديم توصيات واقتراحات للحد من انتشار مرض ارتفاع ضغط الدم. منهجية الدراسة هذه الدراسة هي دراسة تحليلية، درست الحالات المرضية مقارنة بعينة (مجموعة) ضابطة. عينة الدراسة تكونت عينة الدراسة من 120 حالة مرضية بأعمار مختلفة تتراوح ما بين الثلاثين عام أو أكثر والذين تم تشخيصهم بأنهم مصابون بمرض ارتفاع ضغط الدم وتم اختيارهم من مختلف محافظات قطاع غزة حيث تم اختيار عينة نسبية لتحديد عدد الحالات من كل محافظة. اختارت الباحثة بشكل عشوائي مراكز صحية (3 عيادات كبرى و2 صغرى) من مراكز الرعاية الأولية التابعة لوكالة الغوث وتشغيل اللاجئين في كل محافظة، وتم استخدام عينة عشوائية منظمة لاختيار الحالات من كل عيادة. عدد مماثل من الضوابط تطابقوا في العمر و الجنس و المكان و الذين لا يعانون نفس المرض تم اختيارهم من نفس المراكز الطبية للوكالة (عيادة فحص الأمراض الغير معدية) بالإضافة لمراكز الرعاية الأولية بالحكومة، وكانت نسبة الاستجابة 97.5% لكلا المجموعتين.كيفية جمع البيانات جمعت البيانات من خلال تعبئة استبيان خاص لهدا الغرض من إعداد الباحثة لجمع المعلومات الشخصية والطبية والاجتماعية وبعض العادات السلوكية مثل الرياضة البدنية ، التدخين، والعادات الغذائية. وقد تم استخلاص الفحوصات الطبية و المخبرية من ملفات المرضى واشتملت على قياس الوزن والطول وضغط الدم وتحاليل مخبريه (لقياس نسبة السكر، والبروتين الدهني، والدهون الثلاثية, والكولسترول) وقد تم فحص صدق وثبات الأداة من قبل محكمين بالإضافة لتطبيق الاستبانة على عينة استطلاعية قبل البدء في البحث. كما التزمت الباحثة بالمعايير الأخلاقية البحثية كالحصول على موافقة لجنة هلسنكي و المشاركة الطوعية.تحليل البيانات تم استخدام البرنامج الإحصائي "SPSS" لمعالجة البيانات إحصائيا وتم اختبار النتائج باستخدام ",odds ratio p.value, chi-square, independent sample t-test" لفحص العلاقة بين المتغيرات. أهم النتائج • بينت نتائج هذه الدراسة العديد من عوامل الخطر الشائعة والتي يعتقد بأن يكون لها الأثر المباشر في الإصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم والتي يمكن التحكم بها و كان لها دلالة إحصائية وهي: - قلة النشاط الجسماني، و السمنة، و السكري، وارتفاع مستوى الكولسترول في الدم، و انخفاض مستوى الكولسترول الحميد، وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم، و التدخين. كل هذه العوامل ارتبطت ارتباطا وثيقا بالمرض. • كما أظهرت الدراسة أن الأشخاص ذات المستوى العلمي المتدني و ذات المستوى الاقتصادي المتدني لديهم خطر أعلى للإصابة بالمرض من الأشخاص ذات المستوى العالي وكان ذو دلالة إحصائية واضحة. • أما عوامل الخطر الأخرى الشائعة و التي لا يتحكم بها هي العمر فوق سن الخمسين، و الجنس، و التاريخ العائلي لمرضى ارتفاع ضغط الدم، حيث أظهرت الدراسة أن وجود أقرباء لهم تاريخ مرضي في العائلة أكثر عرضة للإصابة بالمرض. و كانت علاقة الارتباط عالية و ذو دلالة إحصائية بحدوث المرض. • بخصوص تناول الطعام، فقد أظهرت الدراسة أن هناك وعيا و التزاما جيدا من مرضى ارتفاع ضغط الدم بتناول غذاء صحي نسبيا من الفواكه، و الحلويات، والقهوة و الشاي، واللحوم البيضاء، في حين كان هناك تناول غير صحي من الألبان ومنتجاتها، الحبوب (الخبز والأرز)، و الخضروات، و البيض، و السمك، و اللحوم الحمراء المنزوعة من الدهون الظاهرة، البقوليات، و المشروبات الغازية، المقالي و الأطعمة المالحة. • كانت نتائج هده الدراسة منسجمة مع الدراسات المماثلة التي أجريت في بلدان أخرى. من أهم التوصيات التي خرجت بها هده الدراسة هي: • تدريب الطواقم الصحية و إعادة توجيه النظم الصحية لتلبية احتياجات الوقاية من الأمراض المزمنة و مكافحتها. • تعزيز التثقيف الصحي و نشر الوعي العام اتجاه اختيار طعاما صحيا نحو الحد من ارتفاع الدهون والبروتينات والكربوهيدرات البسيطة و تشجيع أخذ الفيتامينات والمعادن والألياف (الفاكهة، الخضراوات)، وتسليط الضوء أمام الجمهور نحو دور النظام الغذائي في التسبب ومنع الأمراض المزمنة، وإجراء برامج تثقيف صحي خاصة للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر معروفة بحاجة إلى مزيد من الانتباه و المتابعة وذلك لخفض معدلات الاعتلال و الوفيات من مرض ارتفاع ضغط الدم. • تحديد وتنفيذ برامج واستراتيجيات لمكافحة العادات السلوكية السيئة مثل عادات التدخين بين السكان- تناول ملح الطعام – تخفيف الوزن. • تطبيق برامج نوعية لمكافحة وعلاج عوامل الخطر المتعلقة بمرض ارتفاع ضغط الدم، و زيادة الوعي حول أهمية النشاط البدني وتشريع قوانين لمقاومة ومنع التدخين في الأماكن العامة وأماكن العمل لتقليل ضرر التدخين اللاإرادي. • وضع وتنفيذ نظام مراقبة شامل لرصد التغيرات في النظام الغذائي ولتقييم الوعي العام فضلا عن برامج الصحة العامة. • تطبيق العادات الغذائية الصحية و تقديمه كجزء من المناهج المدرسية. • تطبيق برامج مسح لضغط الدم و السكري و لمستوى الكولسترول بالدم لتحديد الفئات ذات المستوى العالي. توصيات بحثية • إجراء دراسة شاملة لتوثيق نتائج هذه الدراسة و لتحديد معدل انتشار مرض ارتفاع ضغط الدم وانتشار مرض السكري وارتفاع كولسترول الدم في المجتمع الفلسطيني. • إجراء دراسة أخرى بعينة دراسية أكبر و أشمل(Community based study) لدراسة تأثير عوامل الخطر في معدل الإصابة بالمرض مثل النشاط الجسماني والتدخين والسمنة والممارسات الغذائية والضغط النفسي.
تشير الوثائق الصادرة من الهيئات والمنظمات الدولية إلى أن مرض ارتفاع ضغط الدم هو من أهم أمراض العصر الحالي المنتشرة بشكل واضح والمساهمة في حدوث أمراض خطيرة وقاتلة، مثل أمراض اعتلال القلب والأوعية الدموية والكلى، مما تسبب في معاناة بشرية كبيرة وتكاليف هائلة للرعاية الصحية. زيادة هذا المرض يمكن أن يعزى إلى شيخوخة السكان ، وارتفاع معدلات التدخين والتغيرات في العادات الغذائية والسلوكية. تهدف هذه الدراسة في أنها تتقصى لظاهرة ارتفاع ضغط الدم ومعرفة عوامل الخطر الأكثر شيوعا المصاحبة لهذا المرض بين السكان البالغين في محافظات غزة خاصة هؤلاء المسجلين كمرضى ارتفاع ضغط الدم في مراكز وكالة الغوث وتشغيل اللاجئين وذلك للمساهمة في تطوير برامج وقائية لمنع الإصابة بهذه الأمراض ووضع التوصيات اللازمة. أهداف الدراسة • معرفة عوامل الخطر الأكثر شيوعا التي تؤدي إلى الإصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم بين هؤلاء المسجلين كمرضى ارتفاع ضغط الدم في مراكز وكالة الغوث وتشغيل اللاجئين بالرعاية الصحية في محافظات غزة. • تحديد العوامل التي يمكن تجنبها والمتعلقة بمرض ارتفاع ضغط الدم. • فحص العلاقة بين الممارسات الغذائية ودورها في حدوث مرض ارتفاع ضغط الدم. • تحديد العلاقة بين المتغيرات البيولوجية ( السكر- الدهون الثلاثية – الكولسترول – البروتينات الدهنية) وحدوث مرض ارتفاع ضغط الدم. • تقديم توصيات واقتراحات للحد من انتشار مرض ارتفاع ضغط الدم. منهجية الدراسة هذه الدراسة هي دراسة تحليلية، درست الحالات المرضية مقارنة بعينة (مجموعة) ضابطة. عينة الدراسة تكونت عينة الدراسة من 120 حالة مرضية بأعمار مختلفة تتراوح ما بين الثلاثين عام أو أكثر والذين تم تشخيصهم بأنهم مصابون بمرض ارتفاع ضغط الدم وتم اختيارهم من مختلف محافظات قطاع غزة حيث تم اختيار عينة نسبية لتحديد عدد الحالات من كل محافظة. اختارت الباحثة بشكل عشوائي مراكز صحية (3 عيادات كبرى و2 صغرى) من مراكز الرعاية الأولية التابعة لوكالة الغوث وتشغيل اللاجئين في كل محافظة، وتم استخدام عينة عشوائية منظمة لاختيار الحالات من كل عيادة. عدد مماثل من الضوابط تطابقوا في العمر و الجنس و المكان و الذين لا يعانون نفس المرض تم اختيارهم من نفس المراكز الطبية للوكالة (عيادة فحص الأمراض الغير معدية) بالإضافة لمراكز الرعاية الأولية بالحكومة، وكانت نسبة الاستجابة 97.5% لكلا المجموعتين.كيفية جمع البيانات جمعت البيانات من خلال تعبئة استبيان خاص لهدا الغرض من إعداد الباحثة لجمع المعلومات الشخصية والطبية والاجتماعية وبعض العادات السلوكية مثل الرياضة البدنية ، التدخين، والعادات الغذائية. وقد تم استخلاص الفحوصات الطبية و المخبرية من ملفات المرضى واشتملت على قياس الوزن والطول وضغط الدم وتحاليل مخبريه (لقياس نسبة السكر، والبروتين الدهني، والدهون الثلاثية, والكولسترول) وقد تم فحص صدق وثبات الأداة من قبل محكمين بالإضافة لتطبيق الاستبانة على عينة استطلاعية قبل البدء في البحث. كما التزمت الباحثة بالمعايير الأخلاقية البحثية كالحصول على موافقة لجنة هلسنكي و المشاركة الطوعية.تحليل البيانات تم استخدام البرنامج الإحصائي "SPSS" لمعالجة البيانات إحصائيا وتم اختبار النتائج باستخدام ",odds ratio p.value, chi-square, independent sample t-test" لفحص العلاقة بين المتغيرات. أهم النتائج • بينت نتائج هذه الدراسة العديد من عوامل الخطر الشائعة والتي يعتقد بأن يكون لها الأثر المباشر في الإصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم والتي يمكن التحكم بها و كان لها دلالة إحصائية وهي: - قلة النشاط الجسماني، و السمنة، و السكري، وارتفاع مستوى الكولسترول في الدم، و انخفاض مستوى الكولسترول الحميد، وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم، و التدخين. كل هذه العوامل ارتبطت ارتباطا وثيقا بالمرض. • كما أظهرت الدراسة أن الأشخاص ذات المستوى العلمي المتدني و ذات المستوى الاقتصادي المتدني لديهم خطر أعلى للإصابة بالمرض من الأشخاص ذات المستوى العالي وكان ذو دلالة إحصائية واضحة. • أما عوامل الخطر الأخرى الشائعة و التي لا يتحكم بها هي العمر فوق سن الخمسين، و الجنس، و التاريخ العائلي لمرضى ارتفاع ضغط الدم، حيث أظهرت الدراسة أن وجود أقرباء لهم تاريخ مرضي في العائلة أكثر عرضة للإصابة بالمرض. و كانت علاقة الارتباط عالية و ذو دلالة إحصائية بحدوث المرض. • بخصوص تناول الطعام، فقد أظهرت الدراسة أن هناك وعيا و التزاما جيدا من مرضى ارتفاع ضغط الدم بتناول غذاء صحي نسبيا من الفواكه، و الحلويات، والقهوة و الشاي، واللحوم البيضاء، في حين كان هناك تناول غير صحي من الألبان ومنتجاتها، الحبوب (الخبز والأرز)، و الخضروات، و البيض، و السمك، و اللحوم الحمراء المنزوعة من الدهون الظاهرة، البقوليات، و المشروبات الغازية، المقالي و الأطعمة المالحة. • كانت نتائج هده الدراسة منسجمة مع الدراسات المماثلة التي أجريت في بلدان أخرى. من أهم التوصيات التي خرجت بها هده الدراسة هي: • تدريب الطواقم الصحية و إعادة توجيه النظم الصحية لتلبية احتياجات الوقاية من الأمراض المزمنة و مكافحتها. • تعزيز التثقيف الصحي و نشر الوعي العام اتجاه اختيار طعاما صحيا نحو الحد من ارتفاع الدهون والبروتينات والكربوهيدرات البسيطة و تشجيع أخذ الفيتامينات والمعادن والألياف (الفاكهة، الخضراوات)، وتسليط الضوء أمام الجمهور نحو دور النظام الغذائي في التسبب ومنع الأمراض المزمنة، وإجراء برامج تثقيف صحي خاصة للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر معروفة بحاجة إلى مزيد من الانتباه و المتابعة وذلك لخفض معدلات الاعتلال و الوفيات من مرض ارتفاع ضغط الدم. • تحديد وتنفيذ برامج واستراتيجيات لمكافحة العادات السلوكية السيئة مثل عادات التدخين بين السكان- تناول ملح الطعام – تخفيف الوزن. • تطبيق برامج نوعية لمكافحة وعلاج عوامل الخطر المتعلقة بمرض ارتفاع ضغط الدم، و زيادة الوعي حول أهمية النشاط البدني وتشريع قوانين لمقاومة ومنع التدخين في الأماكن العامة وأماكن العمل لتقليل ضرر التدخين اللاإرادي. • وضع وتنفيذ نظام مراقبة شامل لرصد التغيرات في النظام الغذائي ولتقييم الوعي العام فضلا عن برامج الصحة العامة. • تطبيق العادات الغذائية الصحية و تقديمه كجزء من المناهج المدرسية. • تطبيق برامج مسح لضغط الدم و السكري و لمستوى الكولسترول بالدم لتحديد الفئات ذات المستوى العالي. توصيات بحثية • إجراء دراسة شاملة لتوثيق نتائج هذه الدراسة و لتحديد معدل انتشار مرض ارتفاع ضغط الدم وانتشار مرض السكري وارتفاع كولسترول الدم في المجتمع الفلسطيني. • إجراء دراسة أخرى بعينة دراسية أكبر و أشمل(Community based study) لدراسة تأثير عوامل الخطر في معدل الإصابة بالمرض مثل النشاط الجسماني والتدخين والسمنة والممارسات الغذائية والضغط النفسي.