Psychosocial Challenges, Coping Strategies and Access to Support for Women with Breast Cancer in the Gaza Strip
Date
2024-04-20
Authors
Ayda Ahmad Mohammad AL-Hadad
عايدة أحمد محمد الحداد
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
Breast cancer represents 11.7% of all cancer cases worldwide and 18% in in the Gaza Strip. In addition to being a common bodily health problem, cancer is also associated with psychosocial problems such as depression, anxiety. Universally, there is growing evidence around the challenges and support for women with breast cancer. The study is conducted to explore key psychosocial and mental health challenges facing women with BC, appraise their coping strategies, and to ascertain formal and informal support accessible to them.
Methods
A cross sectional design was used, in which data have been triangulated, quantitatively and qualitatively. The quantitative part is conducted through an interviewed questionnaire with 330 women diagnosed with breast cancer and focused on exploring the challenges they are facing and the support provided to them. The qualitative part looked in-depth to the lived experiences of women with breast cancer, their perspectives were explored through four focus group discussions with 25 participants. Quantitative data was analyzed using the SPSS and open coding thematic analysis technique was used for analyzing qualitative materials.
Findings
Findings revealed that 35.6% of the participants were 51-60 years old, nearly half of them from Gaza City, 76% were married, 93.3% were housewives and 53.8% reported that their monthly household income is less than 1000 ILS. With regard to the staging of BC, nearly a quarter (24%) were stage I and 36.8% were stage II. As reported by women, 60% took more than 4 weeks to initiate treatment after confirming their diagnosis. Chemotherapy was received by 83% of women, surgery was done for 84%, hormonal therapy was received by 71%, while 68.4% of participants received radiotherapy. Participants scores on mental health scales show that anxiety was more prominent (76% with moderate and severe) than depression (29% moderate and severe) or stress (9% moderate or severe). When asked how BC affected them, 31% reported that cancer reduced their activity level and negatively affected their psychosocial status (26.7%).Findings show that among the five social support dimensions, positive social interaction was the most common dimension, while tangible support (provision of practical resources and material aid) was the least common. Women used different strategies to cope with their disease, the most frequent coping strategies were praying or meditating (75.5%), followed by trying to find comfort in religion or spiritual beliefs (55.2 %).Inferential analysis showed that younger women (less than 40 years), recently diagnosed (one year and less) and women diagnosed at stage of III and IV were facing more challenges than their counterparts from other groups in reporting higher scores of depression, anxiety and stress, and had higher scores of avoidant coping strategies when compared to other women. Women who had mastectomy, reported higher scores in the challenges they face, depression, anxiety and stress, and received more social and formal support compared to women who had breast conservative surgery, but these variances are not statistically significant.Conclusions and recommendations The study concluded numerous challenges that are facing women throughout their course of disease, which found to be adversely affecting their mental health outcomes and points out to the necessity of addressing these challenges. Breast cancer management is not only medical rather, it requires multi-modal interventions including intensive psychosocial support and social protection which needs to be integrated as a crucial component of care.
لا تكمن صعوبة سرطان الثدي فقط في كونه مشكلة صحية شائعه حيث يعد اكثر انواع السرطان شيوعا لدى النساء حيث يمثل 11.75 % من إجمالي حالات السرطان في العالم و18% من حالات السرطان في قطاع غزة, او في الاثار الجانبية والمضاعفات الناتجه عن علاجاته بل تشمل التحديات النفسيه والاجتماعية المترتبه عليه نظرا لاهمية الثدي في تشكيل الهوية الجسدية للمراة. وفي قطاع غزة تتضاعف التحديات بسبب الوضع السياسي المعقد ومايترتب عليه من عوائق،من اهمها أن معظم النساء بحاجة إلى إحالة لخارج قطاع غزة لمواصلة العلاج، بالاضافه الى ارتفاع معدل البطالة، وانخفاض الدخل، وحقيقة أن معظم الأسر تعتمد على المساعدات من مصادر مختلفة للحصول على الدعم المادي.مما يستدعي التركيز على احتاجات النساء المصابات بسرطان الثدي في قطاع غزه وامكانية حصولهن على الدعم اللازم تم إجراء الدراسة لاستكشاف التحديات النفسية والاجتماعية التي تواجه النساء المصابات بسرطان الثدي في قطاع غزة وتقييم استراتيجيات التكيف الخاصة بهن، وامكانية الوصول الي الدعم الرسمي وغير الرسمي خلال رحلة المرض في ظل الظروف الصعبة في قطاع غزة اجريت الدراسة المقطعية بطريقة تثليث البيانات كميا ونوعيا. الجزء الكمي تم من خلال استبيان مع 329 امرأة مصابة بسرطان الثدي من مختلف محافظات قطاع غزة ويركز على استكشاف التحديات التي يواجهنها والدعم المقدم لهن. الجزء النوعي استكشف بشكل متعمق التجارب الحياتية للنساء المصابات بسرطان الثدي ووجهات نظرهن من خلال المناقشه في اربع مجموعات بؤرية مع 25 سيدة تم اختيارهن من فئات مختلفه لضمان التنوع بغرض اثراء وتفسير بعض النتائج وأظهرت النتائج أن 35.6% من المشاركات تراوحت أعمارهن بين 51-60 سنة، نصفهن تقريبا من مدينة غزة، و76% منهن متزوجات، و93.3% ربات بيوت،اكثر من نصف المشاركات (53.8%) أفدن بأن دخل الأسرة الشهري أقل من 1000 شيكل. فيما يتعلق بمرحلة سرطان الثدي، فان ما يقرب من الربع (24٪) في المرحلة الأولى و 36.8٪ في المرحلة الثانية. كما أفادت النساء فان 60% منهن استغرقن أكثر من 4 أسابيع لبدء العلاج بعد تأكيد التشخيص بالمرض. تم تلقي العلاج الكيمياوي بنسبة 83% من النساء، وتم إجراء عملية جراحية لـ 84%، وتم تلقي العلاج الهرموني بنسبة 71%، بينما تلقى 68.4% من المشاركات العلاج الإشعاعي. اظهرت الدراسة أن خلال مرحلة التشخيص كانت التحديات النفسيه والخوف من المرض والمستقبل هي الاكثر وضوحا, بينما في مرحلة العلاج التحديات ارتبطت بشكل اكبر بالاثار الجانبية للعلاجات وتاثيرها عل صحة النساء ايضا أفادت 31% من النساء أن السرطان قلل من مستوى نشاطهن وأثر سلبًا على حالتهن النفسية والاجتماعية.. كما اظهرت نتائج مقياس الصحة النفسيه ان القلق كان أكثر وضوحًا لدى النساء , يليه الاكتئاب, ثم التوتر. أظهرت النتائج أنه من بين أبعاد الدعم الاجتماعي الخمسة، كان التفاعل الاجتماعي الإيجابي هو البعد الأكثر شيوعاً، في حين كان الدعم الملموس (توفير الموارد العملية والمساعدات المادية) هو الأقل شيوعاً. استخدمت النساء استراتيجيات مختلفة للتعامل مع مرضهن، وكانت استراتيجيات المواجهة الأكثر شيوعًا هي الصلاة أو التأمل (75.5%)، تليها محاولة العثور على الراحة في الدين أو المعتقدات الروحية . (55.2%) أظهر التحليل الاستدلالي أن النساء الأصغر سنا (أقل من 40 عاما)، اللاتي تم تشخيصهن مؤخرا (سنة واحدة وأقل) والنساء اللاتي تم تشخيصهن في المرحلة الثالثة والرابعة يواجهن تحديات أكثر من نظيراتهن من المجموعات الأخرى بالاضافة الى درجات أعلى من الاكتئاب والقلق والتوتر. ، وايضا حصلن على درجات أعلى في استراتيجيات المواجهة التجنبية مقارنة بالنساء الأخريات. سجلت النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الثدي، درجات أعلى في التحديات التي يواجهنها، والاكتئاب والقلق والتوتر، وحصلن على المزيد من الدعم الاجتماعي والرسمي مقارنة بالنساء اللاتي خضعن لجراحة الثدي التحفظية، لكن هذه الفروق ليست ذات دلالة إحصائية. ادت نتائج الدراسة إلى فهم افضل للتحديات التي تواجه النساء المصابات بسرطان الثدي في قطاع غزة والتي تتعلق بالتشخيص والعلاج وحتى ما بعد العلاج ، و تؤثر سلباً على الصحه الجسدية والنفسية. خلصت الدراسه إلى ضرورة التركيز على الجوانب النفسيه حيث ان علاج سرطان الثدي لا يقتصر فقط على العلاجات الطبيه ، بل إنه يتطلب تدخلات متعددة بما في ذلك الدعم النفسي والاجتماعي المكثف والحماية الاجتماعية التي يجب دمجها كعنصر اساسي في الرعاية المقدمة للنساء مع الاخذ بعين الاعتبار الفروقات المختلفة بين النساء.
لا تكمن صعوبة سرطان الثدي فقط في كونه مشكلة صحية شائعه حيث يعد اكثر انواع السرطان شيوعا لدى النساء حيث يمثل 11.75 % من إجمالي حالات السرطان في العالم و18% من حالات السرطان في قطاع غزة, او في الاثار الجانبية والمضاعفات الناتجه عن علاجاته بل تشمل التحديات النفسيه والاجتماعية المترتبه عليه نظرا لاهمية الثدي في تشكيل الهوية الجسدية للمراة. وفي قطاع غزة تتضاعف التحديات بسبب الوضع السياسي المعقد ومايترتب عليه من عوائق،من اهمها أن معظم النساء بحاجة إلى إحالة لخارج قطاع غزة لمواصلة العلاج، بالاضافه الى ارتفاع معدل البطالة، وانخفاض الدخل، وحقيقة أن معظم الأسر تعتمد على المساعدات من مصادر مختلفة للحصول على الدعم المادي.مما يستدعي التركيز على احتاجات النساء المصابات بسرطان الثدي في قطاع غزه وامكانية حصولهن على الدعم اللازم تم إجراء الدراسة لاستكشاف التحديات النفسية والاجتماعية التي تواجه النساء المصابات بسرطان الثدي في قطاع غزة وتقييم استراتيجيات التكيف الخاصة بهن، وامكانية الوصول الي الدعم الرسمي وغير الرسمي خلال رحلة المرض في ظل الظروف الصعبة في قطاع غزة اجريت الدراسة المقطعية بطريقة تثليث البيانات كميا ونوعيا. الجزء الكمي تم من خلال استبيان مع 329 امرأة مصابة بسرطان الثدي من مختلف محافظات قطاع غزة ويركز على استكشاف التحديات التي يواجهنها والدعم المقدم لهن. الجزء النوعي استكشف بشكل متعمق التجارب الحياتية للنساء المصابات بسرطان الثدي ووجهات نظرهن من خلال المناقشه في اربع مجموعات بؤرية مع 25 سيدة تم اختيارهن من فئات مختلفه لضمان التنوع بغرض اثراء وتفسير بعض النتائج وأظهرت النتائج أن 35.6% من المشاركات تراوحت أعمارهن بين 51-60 سنة، نصفهن تقريبا من مدينة غزة، و76% منهن متزوجات، و93.3% ربات بيوت،اكثر من نصف المشاركات (53.8%) أفدن بأن دخل الأسرة الشهري أقل من 1000 شيكل. فيما يتعلق بمرحلة سرطان الثدي، فان ما يقرب من الربع (24٪) في المرحلة الأولى و 36.8٪ في المرحلة الثانية. كما أفادت النساء فان 60% منهن استغرقن أكثر من 4 أسابيع لبدء العلاج بعد تأكيد التشخيص بالمرض. تم تلقي العلاج الكيمياوي بنسبة 83% من النساء، وتم إجراء عملية جراحية لـ 84%، وتم تلقي العلاج الهرموني بنسبة 71%، بينما تلقى 68.4% من المشاركات العلاج الإشعاعي. اظهرت الدراسة أن خلال مرحلة التشخيص كانت التحديات النفسيه والخوف من المرض والمستقبل هي الاكثر وضوحا, بينما في مرحلة العلاج التحديات ارتبطت بشكل اكبر بالاثار الجانبية للعلاجات وتاثيرها عل صحة النساء ايضا أفادت 31% من النساء أن السرطان قلل من مستوى نشاطهن وأثر سلبًا على حالتهن النفسية والاجتماعية.. كما اظهرت نتائج مقياس الصحة النفسيه ان القلق كان أكثر وضوحًا لدى النساء , يليه الاكتئاب, ثم التوتر. أظهرت النتائج أنه من بين أبعاد الدعم الاجتماعي الخمسة، كان التفاعل الاجتماعي الإيجابي هو البعد الأكثر شيوعاً، في حين كان الدعم الملموس (توفير الموارد العملية والمساعدات المادية) هو الأقل شيوعاً. استخدمت النساء استراتيجيات مختلفة للتعامل مع مرضهن، وكانت استراتيجيات المواجهة الأكثر شيوعًا هي الصلاة أو التأمل (75.5%)، تليها محاولة العثور على الراحة في الدين أو المعتقدات الروحية . (55.2%) أظهر التحليل الاستدلالي أن النساء الأصغر سنا (أقل من 40 عاما)، اللاتي تم تشخيصهن مؤخرا (سنة واحدة وأقل) والنساء اللاتي تم تشخيصهن في المرحلة الثالثة والرابعة يواجهن تحديات أكثر من نظيراتهن من المجموعات الأخرى بالاضافة الى درجات أعلى من الاكتئاب والقلق والتوتر. ، وايضا حصلن على درجات أعلى في استراتيجيات المواجهة التجنبية مقارنة بالنساء الأخريات. سجلت النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الثدي، درجات أعلى في التحديات التي يواجهنها، والاكتئاب والقلق والتوتر، وحصلن على المزيد من الدعم الاجتماعي والرسمي مقارنة بالنساء اللاتي خضعن لجراحة الثدي التحفظية، لكن هذه الفروق ليست ذات دلالة إحصائية. ادت نتائج الدراسة إلى فهم افضل للتحديات التي تواجه النساء المصابات بسرطان الثدي في قطاع غزة والتي تتعلق بالتشخيص والعلاج وحتى ما بعد العلاج ، و تؤثر سلباً على الصحه الجسدية والنفسية. خلصت الدراسه إلى ضرورة التركيز على الجوانب النفسيه حيث ان علاج سرطان الثدي لا يقتصر فقط على العلاجات الطبيه ، بل إنه يتطلب تدخلات متعددة بما في ذلك الدعم النفسي والاجتماعي المكثف والحماية الاجتماعية التي يجب دمجها كعنصر اساسي في الرعاية المقدمة للنساء مع الاخذ بعين الاعتبار الفروقات المختلفة بين النساء.