Determinants of Glycemic Control among Patients with type 2 Diabetes Attending UNRWA Health Centers: A Comparative Study
Date
2024-03-23
Authors
Randa Mansour Ahmed Masoud
رندة منصور أحمد مسعود
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
Due to its heavy burden on mortality, morbidity, and health costs, there is a growing attention to noncommunicable
diseases including diabetes. This study aims to investigate the determinants of glycemic control
among patients with type 2 Diabetes mellitus attending United Nations Relief and Works Agency for the Refugees of
Palestine health centers in the Gaza Strip.
Methodology
The research employs a comparative mixed methods approach, combining a quantitative survey with semistructured
interviews. The quantitative component assessed the effects of sociodemographic, lifestyle, nutritional,
physical activity, healthcare-related, medication-related, and mental health factors on glycemic control. A stratified
random sampling technique was applied to select 420 participants, divided equally between those with controlled
and uncontrolled glycemic control. Laboratory tests and body measurements were also extracted from medical
records. The qualitative component explored the perspectives of patients and healthcare providers regarding
factors influencing glycemic control through 4 focus group discussions with patients and 20 in-depth interviews with
healthcare providers. Thematic analysis was used to explore enablers and barriers to glycemic control.
Key findings
Slightly more than half (55%) of participants were women, the average age was 60.5 years,78% were married, 72%
had secondary education or above and 75% were unemployed. The average family size was 5.48 members, median
monthly family income was 450 ILS while the median monthly family expenditure was 750 ILS.
The food consumption analysis revealed that food diversity was poor as scored by 4% of participants, 17%
borderline and 79% were acceptable. Findings show that food diversity is a significant factor in controlling diabetes;
as food diversity score increases the HbA1c level decreases, and this correlation was statistically significant. The
study shows that most participants (73%) reported scores suggesting having depression according to the PHQ-9
screening tool, and 51% perceived their mental health as bad or half/half. Participants with scores suggesting having
depression were less likely to show optimal glycemic control and vice versa and this relationships between the score
of PHQ-9 and control status were statistically significant. Regarding physical activity, the study shows that 58% of
participants had a low level of physical activity according to the IPAC score. Scoring high in physical activity was
statistically significant associated with higher level of control. Findings show that only 3% of respondents reported
regular self-monitoring of blood glucose at home by glucometers, 43.5% of patients had low to medium adherence
to medications. Respondents who reported high adherence to medications had better control status and the
differences between patients with high adherence and their counterparts with low adherence in control status were
statistically significant. Findings also show that the presence of obesity plays a negative role in control with obese
patients with diabetes are less likely to show glycemic control than their counterparts who were not obese. Good
self-management practices like monitoring blood glucose level at home were associated with better control status
with statistically significant differences. Also, developing complications were more prominent among patients with
high glycemic levels than among people with optimal control.
Conclusions and recommendations
Achieving optimal glycemic control requires a multi-faceted approach to address the root reasons behind
hyperglycemia, including proactive targeting of categories of diabetic people at risks, improving access to the
needed resources, focusing on patient education, and addressing mental health problems. The study recommends
interventions to improve control status through promoting healthy lifestyles, investing in mental health support,
addressing dietary challenges, promoting physical activity through community-based approaches, better family
engagement and promoting adherence to medications.
تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في العوامل المؤثرة على السيطرة على مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني الذين يتلقون الرعاية الصحية في مراكز صحة الأونروا في قطاع غزة. كما يسلط الضوء على سياق الدراسة، بما في ذلك الارتفاع المتزايد للأمراض غير المعدية، وخاصة مرض السكري، والتحديات التي يواجهها النظام الصحي الفلسطيني بسبب الصراع المستمر والحصار. تمتلك هذه الدراسة القدرة على تقديم رؤى قيمة لتحسين حالة السيطرة على مرض السكري من النوع الثاني لدى المرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية في مراكز صحة الأونروا، والمساهمة في تطوير برامج أكثر فعالية لإدارة الأمراض غير المعدية في سياق قطاع غزة. تستخدم الدراسة نهجًا منهجيًا مختلطًا مقارنًا يجمع بين استطلاع كمي ومقابلات شبه منظمة. سيقيّم المكون الكمي تأثير العوامل الاجتماعية والديموغرافية ونمط الحياة والتغذية والنشاط البدني والمرتبطة بالرعاية الصحية والمرتبطة بالأدوية والصحة العقلية على السيطرة على مستوى السكر في الدم. يستخدم المكون الكمي أسلوب أخذ العينات العشوائية الطبقية لاختيار 420 مشاركًا، يتم تقسيمهم بالتساوي بين أولئك الذين لديهم سيطرة محكمة على مستوى السكر في الدم وغير المحكمة (هيموجلوبين ≤ 7٪ A1c و >7٪على التوالي). كما يتم استخراج تحاليل المختبر وقياسات الجسم من السجلات الطبية. سيبحث المكون النوعي في وجهات نظر المرضى ومقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بالعوامل التي تؤثر على السيطرة على مستوى السكر في الدم. يتم استخدام التحليل الموضوعي لاستكشاف العوامل التي تمكن وتعيق السيطرة على مستوى السكر في الدم من وجهة نظر كل من المريض والمقدم. السيطرة على مستوى السكر في الدم هي عنصر حاسم في إدارة مرض السكري، حيث تؤثر بشكل كبير على صحة المرضى ونوعية حياتهم. تؤثر العديد من العوامل على السيطرة، وتصنف إلى عوامل اجتماعية وديموغرافية وحالة صحية ودواء ونمط حياة وصحة عقلية وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية وعوامل مرتبطة بالسكري. وتجدر الإشارة إلى أن العمر والتعليم والوضع الاجتماعي والاقتصادي والسمنة والالتزام بالدواء والعادات الغذائية والنشاط البدني والصحة العقلية تلعب جميعها أدوارًا أساسية. وُجد أن العديد من العوامل تؤثر على السيطرة على مستوى السكر في الدم، وتصنف إلى عوامل اجتماعية وديموغرافية (العمر والتعليم والحالة الاجتماعية)، وحالة صحية (الوراثة والسمنة ومدة الإصابة بالسكري)، والأدوية (الالتزام ونوع الدواء)، ونمط الحياة (النظام الغذائي والنشاط البدني)، والصحة العقلية (الاكتئاب)، والنظام الصحي (إمكانية الوصول وجودة الرعاية)، والشبكة الاجتماعية (المشاركة العائلية). ولاحظ الباحثون أن العمر الأصغر وانخفاض مستوى التعليم والحالة الاجتماعية غير المتزوجة وانخفاض الدخل والوراثة ومدة الإصابة بالسكري الأطول وعدم الالتزام بالدواء والنظام الغذائي غير الصحي وعدم ممارسة الرياضة والاكتئاب وقلة الدعم الأسري ترتبط جميعها بسوء السيطرة على مستوى السكر في الدم. يتطلب تحقيق السيطرة المثلى على مستوى السكر في الدم نهجًا متعدد الأوجه يعالج عوامل مختلفة، بما في ذلك التدخلات المستهدفة وتحسين الوصول إلى الموارد وتثقيف المرضى ومعالجة مشاكل الصحة العقلية. توصي الدراسة بتدخلات لتحسين ربط فئات سكانية معينة بالرعاية الصحية، مثل الشباب والمتعلمين والمبتعدين عن مراكز الرعاية. كما توصي الدراسة ببرامج لمعالجة نقص أجهزة قياس السكر في الدم، واستكشاف سبل تحسين الوصول إلى الأدوية والمتخصصين. تشمل التوصيات الأخرى تعليم المرضى حول المضاعفات المحتملة لمرض السكري وأهمية اتباع أنماط حياة صحية، بالإضافة إلى استثمار في دعم الصحة العقلية، ومعالجة التحديات الغذائية التي يواجهها مرضى السكري .كذلك، يوصى الدراسة بتعزيز النشاط البدني من خلال نهج مجتمعية، واستكشاف تقديم مساعدة مالية للمرضى لضمان قدرتهم على توفير مستلزمات العلاج. وأخيرا، توصي الدراسة بمعالجة فجوات المعرفة لدى المرضى حول مرض السكري وطرق إدارته، وتعزيز دور أفراد العائلة في تقديم الدعم للمرضى.
تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في العوامل المؤثرة على السيطرة على مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني الذين يتلقون الرعاية الصحية في مراكز صحة الأونروا في قطاع غزة. كما يسلط الضوء على سياق الدراسة، بما في ذلك الارتفاع المتزايد للأمراض غير المعدية، وخاصة مرض السكري، والتحديات التي يواجهها النظام الصحي الفلسطيني بسبب الصراع المستمر والحصار. تمتلك هذه الدراسة القدرة على تقديم رؤى قيمة لتحسين حالة السيطرة على مرض السكري من النوع الثاني لدى المرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية في مراكز صحة الأونروا، والمساهمة في تطوير برامج أكثر فعالية لإدارة الأمراض غير المعدية في سياق قطاع غزة. تستخدم الدراسة نهجًا منهجيًا مختلطًا مقارنًا يجمع بين استطلاع كمي ومقابلات شبه منظمة. سيقيّم المكون الكمي تأثير العوامل الاجتماعية والديموغرافية ونمط الحياة والتغذية والنشاط البدني والمرتبطة بالرعاية الصحية والمرتبطة بالأدوية والصحة العقلية على السيطرة على مستوى السكر في الدم. يستخدم المكون الكمي أسلوب أخذ العينات العشوائية الطبقية لاختيار 420 مشاركًا، يتم تقسيمهم بالتساوي بين أولئك الذين لديهم سيطرة محكمة على مستوى السكر في الدم وغير المحكمة (هيموجلوبين ≤ 7٪ A1c و >7٪على التوالي). كما يتم استخراج تحاليل المختبر وقياسات الجسم من السجلات الطبية. سيبحث المكون النوعي في وجهات نظر المرضى ومقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بالعوامل التي تؤثر على السيطرة على مستوى السكر في الدم. يتم استخدام التحليل الموضوعي لاستكشاف العوامل التي تمكن وتعيق السيطرة على مستوى السكر في الدم من وجهة نظر كل من المريض والمقدم. السيطرة على مستوى السكر في الدم هي عنصر حاسم في إدارة مرض السكري، حيث تؤثر بشكل كبير على صحة المرضى ونوعية حياتهم. تؤثر العديد من العوامل على السيطرة، وتصنف إلى عوامل اجتماعية وديموغرافية وحالة صحية ودواء ونمط حياة وصحة عقلية وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية وعوامل مرتبطة بالسكري. وتجدر الإشارة إلى أن العمر والتعليم والوضع الاجتماعي والاقتصادي والسمنة والالتزام بالدواء والعادات الغذائية والنشاط البدني والصحة العقلية تلعب جميعها أدوارًا أساسية. وُجد أن العديد من العوامل تؤثر على السيطرة على مستوى السكر في الدم، وتصنف إلى عوامل اجتماعية وديموغرافية (العمر والتعليم والحالة الاجتماعية)، وحالة صحية (الوراثة والسمنة ومدة الإصابة بالسكري)، والأدوية (الالتزام ونوع الدواء)، ونمط الحياة (النظام الغذائي والنشاط البدني)، والصحة العقلية (الاكتئاب)، والنظام الصحي (إمكانية الوصول وجودة الرعاية)، والشبكة الاجتماعية (المشاركة العائلية). ولاحظ الباحثون أن العمر الأصغر وانخفاض مستوى التعليم والحالة الاجتماعية غير المتزوجة وانخفاض الدخل والوراثة ومدة الإصابة بالسكري الأطول وعدم الالتزام بالدواء والنظام الغذائي غير الصحي وعدم ممارسة الرياضة والاكتئاب وقلة الدعم الأسري ترتبط جميعها بسوء السيطرة على مستوى السكر في الدم. يتطلب تحقيق السيطرة المثلى على مستوى السكر في الدم نهجًا متعدد الأوجه يعالج عوامل مختلفة، بما في ذلك التدخلات المستهدفة وتحسين الوصول إلى الموارد وتثقيف المرضى ومعالجة مشاكل الصحة العقلية. توصي الدراسة بتدخلات لتحسين ربط فئات سكانية معينة بالرعاية الصحية، مثل الشباب والمتعلمين والمبتعدين عن مراكز الرعاية. كما توصي الدراسة ببرامج لمعالجة نقص أجهزة قياس السكر في الدم، واستكشاف سبل تحسين الوصول إلى الأدوية والمتخصصين. تشمل التوصيات الأخرى تعليم المرضى حول المضاعفات المحتملة لمرض السكري وأهمية اتباع أنماط حياة صحية، بالإضافة إلى استثمار في دعم الصحة العقلية، ومعالجة التحديات الغذائية التي يواجهها مرضى السكري .كذلك، يوصى الدراسة بتعزيز النشاط البدني من خلال نهج مجتمعية، واستكشاف تقديم مساعدة مالية للمرضى لضمان قدرتهم على توفير مستلزمات العلاج. وأخيرا، توصي الدراسة بمعالجة فجوات المعرفة لدى المرضى حول مرض السكري وطرق إدارته، وتعزيز دور أفراد العائلة في تقديم الدعم للمرضى.