Evaluation of Natal-Care Services Provided by Governmental Hospitals in Gaza Governorates
Date
2012-12-01
Authors
Sahar Abdel Wahhab Shalabi
سحر عبد الوهاب شلبي
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
Birth is an occasion that changes life. It is a natural process, and there must be a good reason to interfere with this natural process in order not to expose women to high rates of intervention, unfamiliar personnel, lack of privacy and other situations that may be felt as harsh. The overall aim of the study is to evaluate the natal care services provided by governmental hospitals in Gaza Governorates.
The design of this study is a quantitative, descriptive, analytical, cross-sectional one and was conducted in governmental maternity hospitals in Gaza Governorates. Data were collected from forty low- risk women during labour and birth using an observational checklist that was prepared to assess the practices for normal childbirth in relation to evidence-based childbirth care and to obtain a rough estimate of the frequency of certain practices. And another checklist for medical records to evaluate the quality of documentation of medical records in terms of completeness, and accuracy. Data were analyzed using Statistical Package for the Social Sciences, Version 17.0.
The results indicated that non-evidence-based practices are commonly used to support, and manage birth in Gaza Governorates. High levels of obstetric interventions were observed giving evidence of their inappropriate or routine use, and largely deviated from the well-known best practice recommended by World Health Organization for normal birth. It was found that Intra Venous fluids were used for 60% of the observed women, fetal heart sounds were checked during the 2nd stage of labour in 37.5% , 66.7% of them by continuous Cardiotocograph Partogram was filled in 35% of cases, labour was augmented with oxytocin in 62.5% of cases and with artificial rupture of membranes in77.5% of them. Birthing women were not always treated with respect and their privacy was violated many times, with frequent lack of communication with health care providers and lack of support from health care providers and family members.
There were clear differences between observation, and documentation. Augmentation of labour was used commonly by oxytocin (62.5 %), but it was less documented in medical records (52.5%). Blood pressure was measured in the observation only in 37.5% of cases but documented in 72.5%. The overall completeness of records was found to be poor (46.4%). The completeness of demographic information (67.5%) was good in general. But it was for some items very poor, such as general examination and vital signs (12.5%), abdominal examination (10%), vaginal examination (2.5%), and Partograms filling (20%). Incomplete and inaccurate documentation of health records were detected indicating poor quality of care which stresses the need to increased attention for documentation of medical records.
This study provides recommendations to support evidence-based practices and encourage normal deliveries, and standardization of medical records among governmental hospitals.
تعتبر الولادة حدثا يغير الحياة . وهي حدث طبيعي ، يجب أن يكون هناك سبب واضح للتدخل طبيا فيها ، وذلك من أجل تجنيب المرأة الكثير من التدخلات الطبية وغير الطبية وعدم تعريضها لأشخاص غرباء وقلة الخصوصية ،مما يقلل خصوصيتها ويعرضها للإزعاج والألم . إن الهدف من هذه الدراسة هو تقييم الخدمات المقدمة أثناء الولادة في المستشفيات الحكومية في محافظات غزة. وقد اتبعت الباحثة الأسلوب الكمي، الوصفي، التحليلي وتم تطبيقها على هذه المستشفيات. لقد تم جمع البيانات من خلال ملاحظة أربعين سيدة خلال فترة المخاض و الولادة من ذوات الحمل قليل الخطورة باستخدام استمارة ملاحظات محكمة، والتي تم إعدادها لتقييم الممارسات المتبعة أثناء الولادة الطبيعية و مدى صلتها بالأسس المدعمة بالأدلة العلمية، و ذلك للحصول على تقدير تقريبي لمدى تكرار بعض الممارسات. كما تم استخدام استمارة أخرى محكمة لتقييم جودة التوثيق من حيث الكمال والدقة في الملفات الطبية لنفس السيدات اللاتي تمت مراقبتهن. تم تحليل البيانات باستخدام الرزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية النسخة 17.0. لقد أظهرت النتائج أن الممارسات المتبعة أثناء الولادة لمساندة و مراقبة وإدارة الولادة في المستشفيات الحكومية بشكل عام تفتقر لبعض الممارسات المدعمة بالأدلة العلمية. وتمت ملاحظة مستويات عالية من التدخلات الطبية أثناء الولادة معطية الدليل على عدم ملاءمتها أو على ارتفاع وتيرة استخدامها والتي ابتعدت بشكل واسع عن أفضل الممارسات المعروفة والموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية من أجل ولادة طبيعية. وقد انطبق ذلك على استخدام السوائل الوريدية التي كانت بنسبة 60 % من الحالات، نبضات قلب الجنين تم فحصها في المرحلة الثانية من المخاض بنسبة37 % ، منها 66.7 % عن طريق التخطيط الكهربائي المستمر. البارتوغرام تمت تعبئته بنسبة35% من الحالات. وتم تسريع المخاض باستخدام الاوكسيتوسين بنسبة 62.5 % وباستخدام ثقب جيب المياه بنسبة 77.5 %. وفي بعض الحالات لم تتم معاملة السيدات باحترام كما لم يتم احترام خصوصيتهن في أغلب الأوقات، مع نقص متكرر في تبادل المعلومات مع مقدمي الخدمة، وقلة الدعم المقدم منهم ومن أفراد الأسرة. وكان هناك اختلاف واضح بين ما تمت ملاحظته وما تم توثيقه في الملفات الطبية، حيث إن تسريع المخاض باستخدام الاوكسيتوسين كان شائعا (62.5 %) ولكن تم توثيق ذلك بشكل اقل(52.5 %). ضغط الدم تمت ملاحظة قياسه في 37.5% من الحالات بينما تم تسجيله في الملفات بنسبة 72.5 %. إجمالي اكتمال التوثيق في الملفات الطبية وجد انه قليل (46.4 % ). توثيق المعلومات الشخصية كان جيداً (67.5 %) ولكنه كان قليلاً جداً بالنسبة لبعض البنود مثل الفحص العام والعلامات الحيوية (12.5 %)، فحص البطن 10% ، الفحص المهبلي 2.5 %، وتعبئة البارتوغرام 20 %. إن التوثيق في الملفات الطبية الخاصة بالولادة لم يكن دائما كاملا ويفتقر للدقة، في إشارة إلى قلة جودة الخدمة المقدمة أثناء الولادة مؤكداً على الحاجة إلى زيادة الاهتمام بالتوثيق في الملفات الطبية هذه الدراسة تقدم مجموعة من التوصيات لدعم استخدام الممارسات الطبية المستندة إلى الأدلة العلمية وتشجيع الولادة الطبيعية، مع التوحيد القياسي للملفات الطبية في المستشفيات الحكومية.
تعتبر الولادة حدثا يغير الحياة . وهي حدث طبيعي ، يجب أن يكون هناك سبب واضح للتدخل طبيا فيها ، وذلك من أجل تجنيب المرأة الكثير من التدخلات الطبية وغير الطبية وعدم تعريضها لأشخاص غرباء وقلة الخصوصية ،مما يقلل خصوصيتها ويعرضها للإزعاج والألم . إن الهدف من هذه الدراسة هو تقييم الخدمات المقدمة أثناء الولادة في المستشفيات الحكومية في محافظات غزة. وقد اتبعت الباحثة الأسلوب الكمي، الوصفي، التحليلي وتم تطبيقها على هذه المستشفيات. لقد تم جمع البيانات من خلال ملاحظة أربعين سيدة خلال فترة المخاض و الولادة من ذوات الحمل قليل الخطورة باستخدام استمارة ملاحظات محكمة، والتي تم إعدادها لتقييم الممارسات المتبعة أثناء الولادة الطبيعية و مدى صلتها بالأسس المدعمة بالأدلة العلمية، و ذلك للحصول على تقدير تقريبي لمدى تكرار بعض الممارسات. كما تم استخدام استمارة أخرى محكمة لتقييم جودة التوثيق من حيث الكمال والدقة في الملفات الطبية لنفس السيدات اللاتي تمت مراقبتهن. تم تحليل البيانات باستخدام الرزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية النسخة 17.0. لقد أظهرت النتائج أن الممارسات المتبعة أثناء الولادة لمساندة و مراقبة وإدارة الولادة في المستشفيات الحكومية بشكل عام تفتقر لبعض الممارسات المدعمة بالأدلة العلمية. وتمت ملاحظة مستويات عالية من التدخلات الطبية أثناء الولادة معطية الدليل على عدم ملاءمتها أو على ارتفاع وتيرة استخدامها والتي ابتعدت بشكل واسع عن أفضل الممارسات المعروفة والموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية من أجل ولادة طبيعية. وقد انطبق ذلك على استخدام السوائل الوريدية التي كانت بنسبة 60 % من الحالات، نبضات قلب الجنين تم فحصها في المرحلة الثانية من المخاض بنسبة37 % ، منها 66.7 % عن طريق التخطيط الكهربائي المستمر. البارتوغرام تمت تعبئته بنسبة35% من الحالات. وتم تسريع المخاض باستخدام الاوكسيتوسين بنسبة 62.5 % وباستخدام ثقب جيب المياه بنسبة 77.5 %. وفي بعض الحالات لم تتم معاملة السيدات باحترام كما لم يتم احترام خصوصيتهن في أغلب الأوقات، مع نقص متكرر في تبادل المعلومات مع مقدمي الخدمة، وقلة الدعم المقدم منهم ومن أفراد الأسرة. وكان هناك اختلاف واضح بين ما تمت ملاحظته وما تم توثيقه في الملفات الطبية، حيث إن تسريع المخاض باستخدام الاوكسيتوسين كان شائعا (62.5 %) ولكن تم توثيق ذلك بشكل اقل(52.5 %). ضغط الدم تمت ملاحظة قياسه في 37.5% من الحالات بينما تم تسجيله في الملفات بنسبة 72.5 %. إجمالي اكتمال التوثيق في الملفات الطبية وجد انه قليل (46.4 % ). توثيق المعلومات الشخصية كان جيداً (67.5 %) ولكنه كان قليلاً جداً بالنسبة لبعض البنود مثل الفحص العام والعلامات الحيوية (12.5 %)، فحص البطن 10% ، الفحص المهبلي 2.5 %، وتعبئة البارتوغرام 20 %. إن التوثيق في الملفات الطبية الخاصة بالولادة لم يكن دائما كاملا ويفتقر للدقة، في إشارة إلى قلة جودة الخدمة المقدمة أثناء الولادة مؤكداً على الحاجة إلى زيادة الاهتمام بالتوثيق في الملفات الطبية هذه الدراسة تقدم مجموعة من التوصيات لدعم استخدام الممارسات الطبية المستندة إلى الأدلة العلمية وتشجيع الولادة الطبيعية، مع التوحيد القياسي للملفات الطبية في المستشفيات الحكومية.