The effectiveness of Applied Therapeutic Approaches in the rehabilitation of Cerebral Palsy Children in Palestine - A Multicenter Observational Study
Date
2021-05-09
Authors
Yasmeen Mohammad Tawfeeq Jomaa
ياسمين محمد توفيق جمعة
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
Background: Various interventions are used in pediatric rehabilitation to treat the symptoms of Cerebral Palsy (CP) with some showing more success than others. Also, there has been a progression from traditional therapeutic intervention as focusing on muscle strength and range of motion, to treating functional elements of activity and participation. The current evidence in the CP rehabilitation discipline needs more future research to assess and improve the quality level from assessments and measurements to the therapeutic approaches.
Objectives: To examine the efficacy of the regular physiotherapy care approaches delivered to children with CP in the multi-rehabilitation centers, and to identify any potential correlation between the changes in the functional outcome measures and intervention elements as treatment frequency and total number of sessions.
Methods: Five rehabilitation centers that included PTand targeted the pediatric population were approached (the convenient centers which agreed to participate), and 71 children with CP (42 males, 29 females; mean age 3.94±2.85y)were recruited in this study. The sample involved All CP types and GMFCS levels (I-IV).The efficacy of the regular PT approaches during 3months delivered to the children with CP was evaluated by using three outcome measures; GMFCS, GMFM-IS, and FAQ, which measure before and after 3monthsof intervention.Descriptive statisticswere used to characterize the centers and sample demographic and clinical characteristics (frequency, mean & SD, median, etc.). The spearman correlation tests were used to test the associations between; the change in the GMFM and Gillette FAQ values, also between outcomes changes and total number of sessions, and between frequency of sessions.A p value of < 0.05 was set to be significant.
Results: Theexamined and identified PT approaches were the functional approach and mix approach (mix approach included functional approach, Bobath technique and regular exercises of stretching and strengthening intervention). The children were clustered by the applied approaches.The regular PT approaches in both groups resulted in significant improvements;functional approach group (GMFM mean valueat baseline (49.35±19.37) and post intervention (54.55±19.38),Gillette FAQ mean value at baseline (4.10±3.46) and post intervention (5.46±3.23) with (p-value = 0.000) for both outcome measures), the mix approach group (GMFM mean valueat baseline (35.38±12.71) and post intervention (43.16±11.15), Gillette FAQ mean value at baseline (2.16±1.37) and post (3.35±2.04) with (p-value=0.000) for both measures.
Cohen’s d effect size was calculated and resulted (d=0.65) for GMFM and (d=0.68) for FAQ in the mix approach-based group, while the functional approach group resulted (d=0.27) for GMFM and (d=0.41) for FAQ which means the superiority formix approach group at all measurements after 3 months of intervention.
Also, aspearman correlation test resulted a positive significant correlation between changes inGMFM and FAQ outcomes at baseline and post intervention with (P-value =0.000) for both. However, there are negative and weak correlations among; the sessions frequency per week, total number of sessions and GMFM & Gillette FAQ outcomes.
Conclusions:The results suggest that the PT therapeutic approaches (the functional training approach and the mixed approaches (mix included;Bobath technique, stretching and strengthening regular exercises, and functional approach)) were efficacious with superiority to mix approaches over functional approach alone for children with CP.However, there was a limitation in using standardized criteria in the rehabilitation settings from the assessment, goal setting, treatment planning, and intervention to quantifying the intervention outcomes.The results of the study will help in recommending the physiotherapists in Palestine to use a standardized criterion in CP rehabilitation and ensure the critical need for further clinical studies on CP therapeutic approaches and their effectiveness on children’s life.
Keywords: Cerebral Palsy, functional skills, pediatric rehabilitation, neurodevelopmental assessment, outcome measures.
مقدمة: يوجد العديد منالأساليب العلاجية المتبعة في إعادة تأهيل أطفال الشلل الدماغي عالميا ومحليا, وتختلف هذه الأساليب في فاعليتها وتأثيرها على قدرات الأطفال وحياتهم, كما يوجد حاليا تطور وتحول كبير في هذه الأساليب من الطرق العلاجية التقليديةالمعتمدة على تحسينقوة العضلات ومدىالحركة،إلى التركيز على معالجة القدرات الحركية الوظيفية والأنشطة الحياتية والمشاركة في المجتمع. ويحتاج الوضع الحالي فيما يخص إعادة تأهيل أطفال الشلل الدماغي في فلسطينإلى المزيد من الدراسات والأبحاث العملية لتقييم وتحسين مستوى الجودة للأدوات والمقاييس المستخدمة بدءا من عملية التقييم وصولا للنهج العلاجي والمتابعة.
الأهداف: تقييم فاعلية الأساليبالتأهيليةالمتبعةمن خلال قياس التغييرفي نتائج القدراتالحركية الوظيفية والأداء الوظيفي لدى أطفالالشلل الدماغي، وتحديد العلاقة بين إمكانيات الأطفال الحركية الوظيفية استجابة لهذه التدخلات العلاجية المختلفةوبعض العوامل الاخرى كعدد الجلسات خلال فترة الدراسة.
أساليب البحث: تمت الدراسة الحالية في خمسة مراكز تأهيلية وعلاجية في جنين ونابلس (تم تحديدهم بناء على موافقتهم في المشاركة في الدراسة بالإضافة أنها تستهدف مختلف مشاكل الأطفال وتقدم العلاج الطبيعي بشكل جلسات منتظمة). وشملت العينة 71طفلاً (42 من الذكور و29 من الإناث)ومتوسطالأعمار والانحراف المعياري كان(2.85±3.95) عاماًبمختلف أنواع الشلل الدماغي وكل مستويات تصنيف القدرات الحركية الوظيفية (GMFCSI-V).تمت من خلال الدراسة عملية تقييم كفاءة طرق العلاج الطبيعي المتبعة خلال ثلاثة أشهر (مدة الدراسة).تم قياس التغيير والتحسن الناتج في قدرات الأطفال الحركية الوظيفية باستخدام تصنيف القدرات الحركية الوظيفية (GMFCS E &R),ومقياس القدرات الحركية الوظيفية (GMFM-66-IS)، واستبيان الأداء الوظيفيجيليت (Gillette FAQ).تم تحليل جميع البيانات باستخدام برنامج IBM SPSS الإصدار 23.
النتائج: كانت طرق العلاج الطبيعي المتبعة خلال الدراسةهي العلاج بالنهج الحركي الوظيفي والعلاج بالنهج المختلطالذيتضمن استخدام أكثر من طريقة علاجية (هي الدمج بين تقنية بوباث والتمارين المعتمدة على تقوية العضلات ومدى حركةالمفاصل بالإضافة للنهج الوظيفي). حيث صنف الأطفال لمجموعتين بناء على النهج المتبع.وأظهرت عملية تقييم الطرق العلاجيةفروقات في قيم المتوسط الحسابي لكلا المقياسين.المتوسط الحسابيفي مجموعة النهج الوظيفي بين متوسط قيم قياسات القدرات الحركية الوظيفيةGMFM قبل(49.35±19.37) وبعد الدراسة(54.55±19.38)وكذلك في القيم الوسطية لقيم الأداء الوظيفيجيليت FAQ قبل (4.10±3.46) وبعد الدراسة (5.46±3.23)بقيمة (0.000p-value=)لكلاالمقياسين. كما ظهر فرق معنوي في مجموعة النهج المختلط بين متوسط قيم قياسات القدرات الحركية الوظيفيةGMFM قبل(35.38±12.71) وبعد الدراسة (43.16±11.15)وكذلك في القيم الوسطية لقيم الأداء الوظيفيجيليت FAQ قبل (2.16±1.37) وبعد الدراسة (3.35±2.04) بقيمة(0.000p-value=) لكلاالمقياسين.
تم حساب حجم التأثير كوهن (د) لكلا المجموعتين لمعرفة حجم التأثير لصالح أي مجموعة حيث كان حجم التأثير أكبرلصالح مجموعة النهج المختلط بقيمة (0.65) لقيم GMFM و0.68)) لقيمFAQ بعد 3 أشهر من التدخل .ظهرت من خلال النتائجعلاقة ارتباط قوية بين التغيرفي متوسط قيم GMFM ومتوسط قيم FAQ قبل وبعد التدخل العلاجي لدى الأطفالوقيمة الفرق المعنوي (p-value =0.000). كانت العلاقة بين التغيرفي مقياس GMFM وتردد الجلسات الاسبوعي وعدد الجلسات الكلي عكسية وكذلك بالنسبة لأداة جيليت FAQ.
الاستنتاجات: تشيرنتائج الدراسة إلىفاعلية الأساليب العلاجية المتبعة (نهج التدريب الوظيفي والنهج المدمجالذي تضمن أكثر من أسلوب علاجي) مع تفوق النهج العلاجي المختلط على النهج الوظيفي في تحسين المقاييس الحركية الوظيفية لدى الأطفال بعد فترة الدراسة. كذلك أشارت النتائج لوجود علاقة قوية بين التغير في مقاييس القدرات الحركية الوظيفيةوالأداء الوظيفي للأطفال خلال فترة الدراسة.
يوصى من خلال نتائج الدراسة باستخدام معايير محددةومنهجية في عمليةالتأهيل بدءا من عملية التقييم وصولا لقياس نتائج البرامج العلاجية المختلفة, حيث كان هناك محدودية في استخدام هذه المعايير في عملية التأهيل لقياس كفاءة البرامج العلاجية , مما يؤكد الحاجة الماسة لمزيد من الدراساتوالأبحاث العملية حول فاعليةالأساليبالعلاجية المتبعة في تأهيلأطفال الشلل الدماغي.
الكلمات الرئيسية: الشلل الدماغي، المهارات الوظيفية، تأهيل الأطفال، تقييم النمو العصبي، مقاييس النتائج