Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients with COVID-19: Data from Two Centers in Palestine
Date
2023-01-02
Authors
Doaa Jamil Diab Albasha
دعاء جميل دياب الباشا
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
كان العالم بأسره يكافح من أجل النجاة من أزمة كوفيد-19 الشديدة. لا تؤثر الإصابة بالعدوى على الجهاز التنفسي فحسب بل ترتبط أيضًا بتأثيرات على أجهزة الجسم الأخرى. أشارت بعض التقارير إلى أن وظائف الكلى قد تتأثر أيضاً و تبدو مرتبطة بمدى حدة عدوى كوفيد -19 ونتائجه. الطريقة: دراسة جماعية بأثر رجعي لجميع الحالات التي تم قبولها في مراكز رعاية كوفيد-19 في مستشفى المطلع ومستشفى المقاصد خلال فترة الوباء بأكملها من آذار 2020 إلى آذار 2022. قمنا بتقييم عوامل الخطر المرتبطة بحدة عدوى كوفيد-19 بالاشتراك مع شدة القصور الكلوي والنتائج داخل المستشفى ومعدل الشفاء عند الخروج. النتائج: 140 من أصل 435 مريضاً يعانون من القصور الكلوي (32.2٪). كان لدى معظمهم (79.3٪) علامات قصور كلوي عند الدخول مقابل 20.7٪ أثناء الإقامة في المشفى .(p <0.001) .بنسبة 60 ٪ من الذكور ، و 70.7 ٪ من المرضى يعانون من عدوى حادة الخطورة من كوفيد-19 ، و 45 ٪ من المرضى كانوا بحاجة إلى الانتقال إلى العناية المركزة خلال الإقامة بالمشفى. كان معدل الوفيات في مجموعة التي أصابهم قصور كلوي 35.7% (50 من 140). حوالي (20.7٪) من المرضى طوروا القصور الكلوي الحاد أثناء العلاج بالمشفى بينما حدثت 79.3٪ من الحالات عند الدخول. استند تصنيف (AKI) القصور الكلوي إلى معاييرKDIGO ، حيث كانت النسبة حوالي 60.0٪ من المرضى في المرحلة الأولى ، و (21.4٪) من المرضى في المرحلة الثانية ، و 18.5٪ من المرضى في المرحلة 3 مع 11.4٪ منهم بحاجة إلى علاج بديل كلوي (RRT) . تعافى 63.6٪ من المرضى بحيث استعادوا وظائفهم الكلوية إلى ما قبل الإصابة، واحتاج 10٪ إلى علاج بديل للكلى ، و 26.4٪ كان لديهم قصور كلوي مستمر ولم يستعيدوا وظائف الكلى إلى ما قبل الإصابة. الغالبية و بنسبة 64.3٪ تعافوا وعادوا لمنازلهم وتوفي 35.7٪. تم التوصل إلى أنّ شدة القصور الكلوي مرتبطة بحاجة المريض للمتابعة في وحدة العناية المركزة OR9.8 . [95%CI 3.2 - 30.4] (p <.0001) ، والحاجة إلى التنفس الاصطناعي (p <.0001) ، تعرض المراحل الأعلى من القصور الكلوي الحاد المرضى في نتائج أسوأ في المستشفى من حيث التعرض للوفاة والحاجة للعناية المستمرة والتنفس الاصطناعي. المناقشة / الاستنتاج: أظهرنا أنّ القصور الكلوي منتشر بين مرضى كوفيد-19 الذين يكونون بحاجة للدخول للمشفى وأنّ البعض يتدهور إلى الحاجة المستمرة للعلاج بديل الكلوي ( (RRTبالإضافة إلى ذلك ، كان هناك ارتباط بين شدّة القصور الكلوي والمزيد من المضاعفات داخل المشفى وخطر الوفاة. تشير نتائجنا إلى وجود حاجة مُلحّة للمراقبة الدقيقة والتعامل الدقيق مع مرضى القصور الكلوي الحاد (AKI) بالإضافة إلى تحسين حالة السوائل والهيموداينميكية لاستبعاد ومعالجة القصور الكلوي الحاد وفي نفس الوقت تجنب فرط حجم السوائل لدى هؤلاء المرضى لمنع تدهور حالة الجهاز التنفسي. يجب أن يتم ذلك في الساعات والأيام الأولى في التعامل مع المريض عند الدخول وكذلك طوال فترة مكوثه في المشفى إلى جانب تجنب إخراج المريض للمنزل دون تأكيد استعادة وظائف الكلى لمنع أي مضاعفات محتملة دائمة أو عابرة في الجهاز الكلوي. لذلك، هناك حاجة مؤكدة لمتابعة الناجين من عدوى كوفيد-19 مع علامات على القصور الكلوي (AKI) المرتبط بهم لفهم التأثير طويل المدى على وظائف الكلى وصحة الكلى.
الكلمات المفتاحية: القصور الكلوي، عدوى كوفيد-19، العاوامل المؤثرة
The whole world has been fighting to survive the severe COVID-19 crisis. Despite that a respiratory infection dominates, COVID-19 is also associated with other organs disease, with kidney abnormalities being common in those patients with moderate to severe disease. Some reports have indicated that abnormal kidney function seems to be associated with COVID-19 disease severity and outcomes. Methods: A retrospective cohort study of all cases admitted to COVID-19 care centers at AVH and Al-Makassed Hospitals during the whole period of the pandemic that is March 2020 to March 2022. AKI was staged according to the kidney disease improving global outcomes criteria. We evaluated the risk factors in association with AKI severity and in-hospital outcomes and recovery rate at discharge. Results: 140 out of 435 patients had AKI (32.2%). The majority of them (79.3%) had AKI upon admission vs. 20.7% during hospitalization (p <0.001). A percentage of 60% were male, 70.7% of patients had severe COVID-19 infection, and 45% of patients needed ICU stay during admission. AKI cohort mortality rate was 35.7% (50 out of 140). AKI staging was based on KDIGO staging criteria, about 60.0% of patients were categorized in stage 1, (21.4%) of patients in stage 2, and 18.5% of patients in stage 3 with 11.4% of them needed renal replacement therapy (RRT). A percentage of 63.6% recovered to baseline, 10% needed renal replacement therapy, and 26.4% had persistent AKI. the majority, 64.3% were discharged home and 35.7% died. AKI severity was found to be associated with ICU admissions OR 9.8, [95% CI 3.2 – 30.4] (p<.0001), need for invasive ventilation (p<.0001), mortality, and the COVID-19 disease Severity (p= .001). Higher stages of AKI put patients at statistically significant worse all-in-hospital outcomes. Discussion/Conclusion: We showed that AKI is prevalent among COVID-19 hospitalized patients and some deteriorate to the persistent need for RRT. In addition, there was an association between higher stages of AKI and more in-hospital complications and risk of mortality. Our results indicate there is an insisting need for precise monitoring and careful dealing with patients with AKI as well as optimizing volume status to exclude and treat pre-renal AKI and at the same time avoid hypervolemia in such patients to avoid worsening of the respiratory status. This should be made at the first encounter with the patient at admission as well as during hospitalization besides avoiding discharging the patient without confirming renal function recovery to preclude any possible persistent and/or transient complications in the renal system. So, there is an asserting need for follow-up of COVID-19 survivors with associated AKI to comprehend the long-term effect on their renal function and kidneys health
The whole world has been fighting to survive the severe COVID-19 crisis. Despite that a respiratory infection dominates, COVID-19 is also associated with other organs disease, with kidney abnormalities being common in those patients with moderate to severe disease. Some reports have indicated that abnormal kidney function seems to be associated with COVID-19 disease severity and outcomes. Methods: A retrospective cohort study of all cases admitted to COVID-19 care centers at AVH and Al-Makassed Hospitals during the whole period of the pandemic that is March 2020 to March 2022. AKI was staged according to the kidney disease improving global outcomes criteria. We evaluated the risk factors in association with AKI severity and in-hospital outcomes and recovery rate at discharge. Results: 140 out of 435 patients had AKI (32.2%). The majority of them (79.3%) had AKI upon admission vs. 20.7% during hospitalization (p <0.001). A percentage of 60% were male, 70.7% of patients had severe COVID-19 infection, and 45% of patients needed ICU stay during admission. AKI cohort mortality rate was 35.7% (50 out of 140). AKI staging was based on KDIGO staging criteria, about 60.0% of patients were categorized in stage 1, (21.4%) of patients in stage 2, and 18.5% of patients in stage 3 with 11.4% of them needed renal replacement therapy (RRT). A percentage of 63.6% recovered to baseline, 10% needed renal replacement therapy, and 26.4% had persistent AKI. the majority, 64.3% were discharged home and 35.7% died. AKI severity was found to be associated with ICU admissions OR 9.8, [95% CI 3.2 – 30.4] (p<.0001), need for invasive ventilation (p<.0001), mortality, and the COVID-19 disease Severity (p= .001). Higher stages of AKI put patients at statistically significant worse all-in-hospital outcomes. Discussion/Conclusion: We showed that AKI is prevalent among COVID-19 hospitalized patients and some deteriorate to the persistent need for RRT. In addition, there was an association between higher stages of AKI and more in-hospital complications and risk of mortality. Our results indicate there is an insisting need for precise monitoring and careful dealing with patients with AKI as well as optimizing volume status to exclude and treat pre-renal AKI and at the same time avoid hypervolemia in such patients to avoid worsening of the respiratory status. This should be made at the first encounter with the patient at admission as well as during hospitalization besides avoiding discharging the patient without confirming renal function recovery to preclude any possible persistent and/or transient complications in the renal system. So, there is an asserting need for follow-up of COVID-19 survivors with associated AKI to comprehend the long-term effect on their renal function and kidneys health