Clinical Characteristics and Risk Factors for COVID-19 Deaths in West Bank
Date
2023-05-23
Authors
Duha Issa Hammad Hamamdeh
ضحى عيسى حماد حمامده
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Al-Quds University
Abstract
Many risk factors have been associated with severe outcomes and death from COVID-19 disease. In Palestine, the incidence of COVID-19 was 8.96%, the COVID-19 mortality rate was 0.1%, and deaths due to COVID-19 showed case fatality ratio of 1.04% until the 31st of December 2021. Study Problem & Justification: The mortality rate among the population in West Bank related to COVID-19 requires an accurate analysis of risk factors causing death, and MOH has published statistics about active, recovered, and fatal cases, but without any analysis of the exposures or causes. Therefore, we would like to conduct a study in Palestine to understand clinical characteristics and risk factors for deaths. Aim & objectives: This study aims to understand the clinical characteristics and risk factors for COVID-19 that resulted in death in West Bank. Its objectives are understanding the demographic characteristics, medical history, and complications of COVID-19 deaths. In addition, analyzing indicators of COVID-19 progression and evaluating the correlation between a medical intervention and deaths in different hospitals. Study methodology: A retrospective cohort study targeted the files of 1001 COVID-19 deaths 15 hospitals in West Bank from March 1, 2020 to December 31, 2021. Descriptive, univariate at p-value < 0.05, and multivariate analysis with (95% CI) were performed using SPSS software. Results: The mean age of sample was 68 years, with range 17-100 years, half of them were males (57.5%). A+ blood group was dominant (33.6%). The mean of stay duration in the hospital was 12.9 days, while the mean of survival days was 15.9 days. Also, 99.1% of patients received supplemental oxygen, 94.6% received non-invasive O2 while 56.3% received invasive O2, and the mean of initiation of giving the non-invasive O2 was one day from admission while the mean of initiation the intubation was 7 days from admission. All patients had signs and symptoms, 82.9% of patients had comorbidities. Pulmonary infiltrates were the most reported radiological finding with percentage of 60.2%. Also, on average, the first abnormal laboratory test results manifested by day 4 following the admission. In terms of medications, Dexamethasone was administrated to 82.7% of patients while Enoxaparin was received by 83.5% of them. Additionally, antibiotics were given to 97.1% of the patients, despite only 19.1% of them having co-infection. Also, the analysis showed a significant relationship through comparison between age and gender with the variables, and the findings indicated that individuals in the age range of 61-8- years, having diabetes, having cancer, and developing septic shock experienced a significant decrease (95% CI) in survival days, with reductions of 1.27 folds (127%), 1.202 folds (120%), 1.320 folds (132%), and 1.309 folds (130%) respectively. On the other hand, living in the southern West Bank, receiving intubation, having hypothyroidism, and receiving Tocilizumab experienced a significant increase (95% CI) in survival days, with increase of 0.799 folds (79.9%), 0.74 folds (74%), 0.46 folds (46%), 0.74 folds (74%) respectively. Conclusion: This study is the first one in Palestine that highlighted the COVID-19 deaths from all governorates of West Bank and identified their clinical characteristics and investigated the possible risk factors related to COVID-19 deaths attending the hospitals. Most of our findings were consistent with other international studies. Based on the findings of this study, it was observed that the old age, male, A+ blood group, comorbidities, and additional complications were related to COVID-19 mortality. Each of age and gender had an effect on some study variables. The indicators such as radiological investigation and laboratory tests showed abnormal findings that predicted to worse COVID-19 prognosis. In addition, the time factor clearly appeared in our study, as survival days, duration days in hospitals, and O2 supply timing as some variables significantly affected survival days since COVID-19 diagnosis. Therefore, the timely identification of COVID-19 severity by biomarkers would help to provide the appropriate intervention on time. Regarding intervention, the majority of hospitals adopted a similar treatment protocol, involving the administration of corticosteroids, anticoagulants, mineral and vitamin supplements, antivirals, and antibiotics. However, these treatments did not show a substantial impact on survival days, with the exception of Tocilizumab
ارتبطت العديد من عوامل الخطر بالنتائج الخطرة والوفاة بسبب مرض كوفيد-19، في فلسطين بلغ معدل الإصابة بكوفيد-19 8.96%، وبلغ معدل الوفاة 0.1%، أما معدل الوفيات إلى الحالات فقد بلغ 1.04% وذلك حتى تاريخ 31 كانون أول 2021. مشكلة ومبررات الدراسة: معدل وفيات كوفيد-19 بين سكان الضفة الغربية يتطلب تحليلًا دقيقًا لعوامل الخطر والتي تسببت بالوفاة، كما أن وزارة الصحة الفلسطينية تقدم إحصائيات وصفية حول نسبة الحالات النشطة والمتوفاة والمتعافية دون تحليل للمسببات؛ لذا ستقوم دراستنا بتحليل الخصائص السريرية وعوامل الخطر لدى الوفيات. الهدف الرئيسي والأهداف الفرعية: تهدف هذه الدراسة إلى فهم الخصائص السريرية للوفيات وعوامل الخطر المرتبطة بحدوث الوفاة في الضفة الغربية، كما تسعى إلى فهم الخصائص الديموغرافية، التاريخ المرضي، والمضاعفات لدى وفيات كوفيد-19، إضافة إلى تحليل مؤشرات تقدم المرض، وتقييم العلاقة بين التدخلات العلاجية والوفاة في مختلف المشافي. المنهجية: دراسة جماعية بأثر رجعي تناولت ملفات 1001 حالة وفاة بسبب كوفيد-19، في 15 مشفى مستهدفًا في الضفة الغربية خلال الفترة الواقعة ما بين 1 آذار 2020 حتى 31 كانون أول 2021. كما تم تقديم تحليل وصفي، تحليل أحادي المتغير عند الدلالة الإحصائية (P-value < 0.05)، وتحليل متعدد المتغيرات بدرجة الثقة 95% عبر برنامج SPSS. النتائج: أظهر التحليل أن معدل العمر للحالات بلغ 68 سنة حيث تراوحت الأعمار ما بين 17-100 سنة، وأكثر من نصف العينة كانت ذكورًا بنسبة %57.5، وتبين أن فصيلة الدم الأكثر شيوعًا A+ بنسبة 33.6%. وبلغ معدل مدة الإقامة في المشفى 12.9 يومًا، بينما بلغ معدل أيام البقاء على قيد الحياة 15.9 يومًا. إضافة إلى ذلك، تلقى %99.1 من المرضى الأكسجين، وتلقى 94.6% الأكسجين عبر القناع أو جهاز الضغط بينما تلقى %56.3 الأكسجين عبر جهاز التنفس الصناعي، وبلغ متوسط البدء بإعطاء الأكسجين عبر القناع أو جهاز الضغط يومًا واحدًا من الدخول إلى المشفى بينما بلغ متوسط البدء بالتنبيب 7 أيام من الدخول. وظهرت لدى جميع المرضى علامات وأعراض، ونسبة %82.9 من المرضى من أمراض مصاحبة. أما الارتشاح الرئوي فكان الأكثر تكرارًا في تقارير الأشعة الموثقة وبنسبة 60.2٪. كما بلغ معدل معدلات الأيام التي سجلت أول نتيجة غير طبيعية لجميع الفحوصات المخبرية نهاية اليوم الرابع من الدخول إلى المشفى. وفيما يتعلق بالأدوية، فقد تلقى 82.7٪ من المرضى "ديكساميثازون" وتلقى 83.5٪ "إينوكسابارين"، وتلقى 97.1٪ مضادات حيوية المرضى رغم أن نسبة المرضى المصابين بالعدوى المصاحبة بلغت 19% فقط. وأظهرت النتائج تأثير كل من العمر والجنس على المتغيرات، كما أشارت إلى أن الفئة العمرية الواقعة بين 61-80 عامًا أدّت إلى التقليل من أيام البقاء على قيد الحياة بـ 1.27 ضعف، وكذلك مرض السكري بـ 1.202 ضعف، ومرض السرطان بـ 1.320 ضعف، وتطور الصدمة الإنتانية بـ 1.309 ضعف، من ناحية أخرى، أدى العيش في جنوب الضفة الغربية إلى زيادة أيام البقاء على قيد الحياة أي تأخير الوفاة بـ 0.799 ضعف، وكذلك التنبيب بـ 0.74 ضعف، وقصور الغدة الدرقية بـ 0.46 ضعف، وتلقي "توسيليزوماب" بـ 0.74 ضعف. الخلاصة: هذه الدراسة هي الأولى في فلسطين التي تسلط الضوء على وفيات كوفيد-19 من جميع محافظات الضفة الغربية وتحدد خصائصها السريرية وتحقق في عوامل الخطر المحتملة في المشافي. كما اتفقت معظم النتائج التي توصلنا إليها مع الدراسات العالمية الأخرى. وأظهرت دراستنا ارتباطًا بين كل من كبار السن، الذكور، ذوي فصيلة الدم A+، ذوي الأمراض المصاحبة، ذوي المضاعفات وحدوث الوفاة، وكان لكل من العمر والجنس تأثير على بعض متغيرات الدراسة مثل مدة الإقامة في المشفى، الأمراض المصاحبة، احتمالية ظهور الأعراض والمضاعفات، واحتمالية الحاجة إلى الأكسجين الغازي أو غير الغازي. فيما أظهرت المؤشرات كالتصوير الإشعاعي والفحوصات المخبرية نتائجًا غير طبيعية تنبأت بمراحل متقدمة من كوفيد-19. إضافة إلى ذلك، برز عامل الزمن بوضوح مثل أيام البقاء على قيد الحياة، أيام المكوث في المشافي، وتوقيت إمداد الحالات بالأكسجين بأنواعه، حيث أثرت بعض المتغيرات بشكل كبير على أيام البقاء على قيد الحياة منذ تاريخ تشخيص كوفيد-19. لذلك، فإن تحديد شدة المرض في الوقت المناسب عبر المؤشرات الحيوية سيساعد على توفير التدخل المناسب في الوقت المناسب. وفيما يتعلق بالتدخل، فقد اتبعت معظم المشافي المشمولة في دراستنا بروتوكولًا متشابهًا بإعطاء "كورتيكوستيرويد"، مضادات التخثر، مضادات الفيروسات، المضادات الحيوية، مكملات المعادن والفيتامينات كخيارات علاجية لها دون تأثير كبير على أيام البقاء على قيد الحياة باستثناء دواء " توسيليزوماب".
ارتبطت العديد من عوامل الخطر بالنتائج الخطرة والوفاة بسبب مرض كوفيد-19، في فلسطين بلغ معدل الإصابة بكوفيد-19 8.96%، وبلغ معدل الوفاة 0.1%، أما معدل الوفيات إلى الحالات فقد بلغ 1.04% وذلك حتى تاريخ 31 كانون أول 2021. مشكلة ومبررات الدراسة: معدل وفيات كوفيد-19 بين سكان الضفة الغربية يتطلب تحليلًا دقيقًا لعوامل الخطر والتي تسببت بالوفاة، كما أن وزارة الصحة الفلسطينية تقدم إحصائيات وصفية حول نسبة الحالات النشطة والمتوفاة والمتعافية دون تحليل للمسببات؛ لذا ستقوم دراستنا بتحليل الخصائص السريرية وعوامل الخطر لدى الوفيات. الهدف الرئيسي والأهداف الفرعية: تهدف هذه الدراسة إلى فهم الخصائص السريرية للوفيات وعوامل الخطر المرتبطة بحدوث الوفاة في الضفة الغربية، كما تسعى إلى فهم الخصائص الديموغرافية، التاريخ المرضي، والمضاعفات لدى وفيات كوفيد-19، إضافة إلى تحليل مؤشرات تقدم المرض، وتقييم العلاقة بين التدخلات العلاجية والوفاة في مختلف المشافي. المنهجية: دراسة جماعية بأثر رجعي تناولت ملفات 1001 حالة وفاة بسبب كوفيد-19، في 15 مشفى مستهدفًا في الضفة الغربية خلال الفترة الواقعة ما بين 1 آذار 2020 حتى 31 كانون أول 2021. كما تم تقديم تحليل وصفي، تحليل أحادي المتغير عند الدلالة الإحصائية (P-value < 0.05)، وتحليل متعدد المتغيرات بدرجة الثقة 95% عبر برنامج SPSS. النتائج: أظهر التحليل أن معدل العمر للحالات بلغ 68 سنة حيث تراوحت الأعمار ما بين 17-100 سنة، وأكثر من نصف العينة كانت ذكورًا بنسبة %57.5، وتبين أن فصيلة الدم الأكثر شيوعًا A+ بنسبة 33.6%. وبلغ معدل مدة الإقامة في المشفى 12.9 يومًا، بينما بلغ معدل أيام البقاء على قيد الحياة 15.9 يومًا. إضافة إلى ذلك، تلقى %99.1 من المرضى الأكسجين، وتلقى 94.6% الأكسجين عبر القناع أو جهاز الضغط بينما تلقى %56.3 الأكسجين عبر جهاز التنفس الصناعي، وبلغ متوسط البدء بإعطاء الأكسجين عبر القناع أو جهاز الضغط يومًا واحدًا من الدخول إلى المشفى بينما بلغ متوسط البدء بالتنبيب 7 أيام من الدخول. وظهرت لدى جميع المرضى علامات وأعراض، ونسبة %82.9 من المرضى من أمراض مصاحبة. أما الارتشاح الرئوي فكان الأكثر تكرارًا في تقارير الأشعة الموثقة وبنسبة 60.2٪. كما بلغ معدل معدلات الأيام التي سجلت أول نتيجة غير طبيعية لجميع الفحوصات المخبرية نهاية اليوم الرابع من الدخول إلى المشفى. وفيما يتعلق بالأدوية، فقد تلقى 82.7٪ من المرضى "ديكساميثازون" وتلقى 83.5٪ "إينوكسابارين"، وتلقى 97.1٪ مضادات حيوية المرضى رغم أن نسبة المرضى المصابين بالعدوى المصاحبة بلغت 19% فقط. وأظهرت النتائج تأثير كل من العمر والجنس على المتغيرات، كما أشارت إلى أن الفئة العمرية الواقعة بين 61-80 عامًا أدّت إلى التقليل من أيام البقاء على قيد الحياة بـ 1.27 ضعف، وكذلك مرض السكري بـ 1.202 ضعف، ومرض السرطان بـ 1.320 ضعف، وتطور الصدمة الإنتانية بـ 1.309 ضعف، من ناحية أخرى، أدى العيش في جنوب الضفة الغربية إلى زيادة أيام البقاء على قيد الحياة أي تأخير الوفاة بـ 0.799 ضعف، وكذلك التنبيب بـ 0.74 ضعف، وقصور الغدة الدرقية بـ 0.46 ضعف، وتلقي "توسيليزوماب" بـ 0.74 ضعف. الخلاصة: هذه الدراسة هي الأولى في فلسطين التي تسلط الضوء على وفيات كوفيد-19 من جميع محافظات الضفة الغربية وتحدد خصائصها السريرية وتحقق في عوامل الخطر المحتملة في المشافي. كما اتفقت معظم النتائج التي توصلنا إليها مع الدراسات العالمية الأخرى. وأظهرت دراستنا ارتباطًا بين كل من كبار السن، الذكور، ذوي فصيلة الدم A+، ذوي الأمراض المصاحبة، ذوي المضاعفات وحدوث الوفاة، وكان لكل من العمر والجنس تأثير على بعض متغيرات الدراسة مثل مدة الإقامة في المشفى، الأمراض المصاحبة، احتمالية ظهور الأعراض والمضاعفات، واحتمالية الحاجة إلى الأكسجين الغازي أو غير الغازي. فيما أظهرت المؤشرات كالتصوير الإشعاعي والفحوصات المخبرية نتائجًا غير طبيعية تنبأت بمراحل متقدمة من كوفيد-19. إضافة إلى ذلك، برز عامل الزمن بوضوح مثل أيام البقاء على قيد الحياة، أيام المكوث في المشافي، وتوقيت إمداد الحالات بالأكسجين بأنواعه، حيث أثرت بعض المتغيرات بشكل كبير على أيام البقاء على قيد الحياة منذ تاريخ تشخيص كوفيد-19. لذلك، فإن تحديد شدة المرض في الوقت المناسب عبر المؤشرات الحيوية سيساعد على توفير التدخل المناسب في الوقت المناسب. وفيما يتعلق بالتدخل، فقد اتبعت معظم المشافي المشمولة في دراستنا بروتوكولًا متشابهًا بإعطاء "كورتيكوستيرويد"، مضادات التخثر، مضادات الفيروسات، المضادات الحيوية، مكملات المعادن والفيتامينات كخيارات علاجية لها دون تأثير كبير على أيام البقاء على قيد الحياة باستثناء دواء " توسيليزوماب".